同质化服务模式对血液透析护理质量的影响

李萱　姜萍

【摘要】 目的：探究同质化服务模式对血液透析护理质量的影响。方法：选择于笔者所在医院进行定期血液透析患者84例为研究对象，同质化服务实施前的患者归为常规组（n=42，接受常规护理模式干预），同质化服务实施后的患者归为观察组（n=42，接受同质化服务模式干预），比较两组护理质量、舒适度及满意度。结果：观察组护理质量中病情了解、透析准备、血管穿刺、仪器设置、病情追踪、仪器撤离维度得分均显著高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）;舒适度比较中，两组轻微不适对比，差异无统计学意义（P>0.05），观察组中度不适、重度不适均显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者满意度（90.48%）显著高于常规组（71.43%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：同质化服务可有效提高血液透析护理质量，提高患者舒适度和满意度。

【关键词】 同质化服务; 血液透析; 护理质量; 舒适度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）12-0-03

Effects of Homogenization Service Model on the Nursing Quality of Hemodialysis/LI Xuan，JIANG Ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（12）：-121

【Abstract】 Objective：To explore the effects of homogenization service model on the nursing quality of hemodialysis.Method：84 cases with regular hemodialysis in the hospital were selected for the study，and patients before homogenization service were classified into the routine group（n=42，given routine nursing model intervention），and patients after homogenization service were classified into the observation group（n=42，given homogenization service model intervention）.The nursing quality，comfort and satisfaction were compared.Result：The scores of disease understanding，dialysis preparation，vascular puncture，instrument setting，disease tracking and instrument evacuation of nursing quality in the observation group were significantly higher than those in the routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.In the comfort comparison，there was no significant difference in the mild discomfort between the two groups，the difference was not statistically significant（P>0.05），and the moderate discomfort and the severe discomfort in the observation group were significantly lower than those in the routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The satisfaction in the observation group（90.48%） was significantly higher than 71.43% in the routine group（P<0.05）.Conclusion：Homogenization service can effectively improve the nursing quality of hemodialysis and enhance patients comfort and satisfaction.

【Key words】 Homogenization service; Hemodialysis; Nursing quality; Comfort

First-authors address：Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430000，China

血液透析是終末期肾病患者维持生存的重要治疗手段，维持性血液透析患者不仅承受长期疾病痛苦，同时也承担经济压力、精神压力，普遍具有消极、悲观心理，生活质量低[1]。常规护理主要以医护人员为主导，存在缺乏沟通，个体差异较大，患者接受到的护理服务受多重因素影响，患者或有不公平对待思想等不足[2]。随着医疗服务工作改革和发展，患者对护理提出更高要求[3]，同质化服务（Uniform Care）在这一背景下受到越来越多关注，其要求同一医疗机构任一部门为患者提供相同质量的护理服务，其应用于糖尿病、冠心病等中的满意效果已被临床报道[4]。为研究同质化服务模式在血液透析患者中的应用效果，本文开展了如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月-2018年4月笔者所在医院收治血液透析患者84例为研究对象。纳入标准：（1）可于笔者所在医院进行定期、稳定性血液透析;（2）无认知缺陷或沟通障碍;（3）年龄18～70岁。排除标准：（1）肝、肾功能不全;（2）自闭症、精神分裂等精神疾病;（3）2种及以上恶性肿瘤;（4）无法配合者。依同质化服务实施前后分为常规组和观察组，各42例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。研究经医院伦理委员会批准同意执行，患者知情且签署知情同意书。

1.2 方法

常规组接受常规护理干预，包括健康教育、饮食指导、生活指导、药物管理、穿刺护理等。观察组接受同质化服务干预，具体为：（1）组建小组。从常规组护理人员中选择护士长、护师、护士建立同质化小组，护士长任组长，制定同质化护理制度、护理方案、动静脉内瘘穿刺标准规范、护理质量检查表、肿瘤知识、人文关怀护理内容、健康指导等，邀请经验丰富护师每周行1次知识、技能培训，每培训3次，对组员理论知识进行考核，每月对其护理工作进行考核，表现优秀者给予奖励;组长负责不定期检查、指导组员工作。（2）具体干预措施。创建温馨舒适病房环境;与药物配置中心、病患服务中心等科室合作，为患者提供老花镜、轮椅、减压玩具、卫生纸、雨伞等;尊重患者隐私和尊严，以真诚态度加强护患沟通，疏导其心理，使其树立良好疾病观;透析过程密切关注血压等，并指导患者自测血压，进行自我健康监护;制定和分发血液透析患者饮食健康宣传单;指导患者以捏橡皮、握拳等形式锻炼动静脉内瘘手臂;每次透析结束后注意压迫止血;制定血液透析健康知识问答表，奖励答对患者透析方便包、家用医药箱、血压计等;向医护人员和患者征集健康书籍，设立阅读角，供患者借阅;邀请病友向患者进行经验交流。

1.3 观察指标

（1）护理质量：根据窦海川等[5]对血液透析患者护理质量评价指标的研究及笔者所在医院具体情况，自制护理质量表对两组护理质量进行评估，包括透析前病情了解、透析准备，透析中血管穿刺、仪器设置，透析后病情追踪、仪器撤离，每个维度均为10分，总计60分，分值与护理质量呈正比。（2）舒适度：选择文献[6]0～10级线性视觉模拟评分法对两组患者舒适度进行评估，分值与舒适度呈反比，0～3分为轻微不适，4～6分为中度不适，>7分为重度不适。（3）满意度：选择文献[7]《医院患者满意度调查问卷》评价两组护理满意度。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 19.0软件分析，护理质量等连续型计量资料以（x±s）表示，采用t检验;舒适度、满意度等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量比较

观察组护理质量中病情了解、透析准备、血管穿刺、仪器设置、病情追踪、仪器撤离维度得分均显著高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组舒适度比较

两组轻微不适比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组中度不适、重度不适均显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组满意度比较

观察组患者满意度为90.48%（38/42），常规组患者满意度为71.43%（30/42），观察组满意度显著高于常规组（字2=4.94，P=0.03）。

3 讨论

血液透析技术具有强专业性、设备高依赖性、操作复杂性、多因素影响性等特点，全程基本由护士操作，作为终末期肾病患者的终身性维持辽大，护士护理质量、操作水平、应急能力、患者知识不足等均可引起血液透析风险，说明血液透析患者护理的重要性[8]。对此，我们给予采取同质化服务模式对其进行干预，取得满意效果。

同质化本为生物科学概念，医疗领域中的同质化服务是随着我国医疗资源配置不均衡，医疗护理质量因地域、医疗机构等级等的不同而具有较大差异这一背景而兴起的，自2009年国家出台基本公共卫生服务的均等化政策后，同质化服务得到广泛关注。同质化服务系指医护人员具备基本一致的知识、技能，除设备原因之外，能够为患者提供相同质量的护理服务，换言之，一级医院与三级医院给予患者的护理服务应当是相同的[9]。但即使是同一医院，护理服務水平也参差不齐，因此，同质化服务的研究、应用多由专科、专病发展而起，如文中专对血液透析患者进行同质化研究，首先组建同质化服务小组，对其进行知识、技能、操作的培训和考核，确保组员具备基本一致的护理水平和工作能力，并对表现优秀者进行奖励，在这一基础之上给予患者基本等同的健康教育、饮食指导、心理疏导、便利服务、病情监督等方面的护理服务。表2可见，实施同质化服务后，护理人员护理质量显著更高，一方面证明我院护理人员的护理水平确实存在参差不齐的状况，但经过培训后总体护理水平得到提升，能够给予患者更优质服务，说明同质化服务的实施对护理人员而言是挑战，同时也是机遇，能够提升其工作能力，对护患双方均有积极作用。邹金华等[10]研究同质化护理对血液透析患者的影响发现，同质化转变服务理念，设定统一工作流程和制度，以患者为中心，同样取得了与本文一致的护理质量整体提升效果。患者舒适度、满意度是医疗机构职业素养、护理质量评价的重要指标之一[11]，为进一步验证同质化服务提高护理质量的确切效果，本文对舒适度及满意度进行考察发现，观察组患者舒适度及满意度均显著优于常规组，充分证实同质化服务具有确切提升护理质量的作用。同质化服务在PICC置管维护、术后直肠癌患者以及联合PCDA循环等中的应用已有报道，但对于血液透析患者报道鲜少[12]，这是本文的创新之处，同时也提示同质化服务应用范围和研究广度、深度仍不足，同质化服务从血液透析患者推广至我院所有患者仍需长期努力。

综上所述，同质化服务可有效提高血液透析患者护理质量，提高患者舒适度及满意度，对医护双方均有积极作用，值得

推广。

参考文献

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（收稿日期：2018-12-07）