分析KIM-1及cTnT对Ⅰ型心肾综合征的诊断效果 及预后影响

张春华

【摘要】 目的：探究Ⅰ型心肾综合征应用肌钙蛋白（cTnT）和肾损伤分子-1（KIM-1）诊断的效果和对预后的影响。方法：随机抽取笔者所在医院2016年2月-2018年7月接收的47例急性左心衰竭患者，其中Ⅰ型心肾综合征22例（A组），未出现急性肾功能损伤25例（B组）。选取同一时期于笔者所在医院体检的22例健康者作为对照组。分析比较三组试验对象的cTnT、KIM-1及血清肌酐（Scr）指标。结果：在血肌酐指标上，A组各个时间点均高于对照组，除了病发2 h内也全部高于B组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。A组、B组和对照组在KIM-1和cTnT指标上比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对Ⅰ型心肾综合征来说，应用KIM-1和cTnT的早期诊断效果较好，有助于尽早诊治和判断，改善预后。

【关键词】 肌钙蛋白; 肾损伤分子-1; Ⅰ型心肾综合征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）12-00-02

Analysis of KIM-1 and cTnT for Type Ⅰ Cardiorenal Syndrome Diagnostic Effect and Prognosis/ZHANG Chunhua.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（12）：-54

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of troponin（cTnT） and renal injury molecule-1（KIM-1） diagnosis and prognosis in type I cardiorenal syndrome.Method：A total of 47 patients with acute left heart failure who were admitted to our hospital from February 2016 to July 2018 were randomly selected.Among them，22 patients with type I cardiorenal syndrome （group A），and 25 patients with no acute renal impairment（group B）.22 healthy people who were examined in our hospital during the same period were selected as the control group.The cTnT，KIM-1 and serum creatinine（Scr） indicators of the three groups were analyzed and compared.Result：In the serum creatinine index，group A was higher than the control group at all time points.Group A was higher than that of the group B at all time points，except for the disease within 2 hours.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.KIM-1 and cTnT was compared between group A，group B and control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For the type I cardiorenal syndrome，the early diagnosis of KIM-1 and cTnT is better，which is helpful for early diagnosis，treatment and improvement of prognosis.

【Key words】 Troponin; Kidney injury molecule-1; Type I cardiorenal syndrome

First-authors address：Longgang District Central Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518116，China

心功能突发衰竭所致的肾脏急性损伤为Ⅰ型心肾综合征[1]。病发心力衰竭后长时间应用利尿剂，会产生抵抗现象，還极易发生肾脏急性损伤，进而产生Ⅰ型心肾综合征[2]。该病起病急，预后较危险，死亡率较高，也是一种心血管疾病发展末期的危险因素，因此要尽早诊治，提升预后质量。因此本次针对Ⅰ型心肾综合征应用cTnT和KIM-1诊断的效果和对预后的影响进行了研究，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取笔者所在医院2016年2月-2018年7月接收的47例急性左心衰竭患者，其中Ⅰ型心肾综合征22例（A组），未出现急性肾功能损伤25例（B组）。以上均为急性左心衰突发患者，同时排除癌症患者、肝脏功能衰竭、慢性肾功能异常患者。其中A组男14例，女8例;年龄45～72岁，平均（58.5±2.1）岁。B组男16例，女9例，年龄46～72岁，平均（59.1±2.2）岁。选取同一时期在笔者所在医院体检的22例健康者作为对照组，其中男10例，女12例，年龄43～70岁，平均（56.4±3.4）岁。三组间一般资料对比差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

采集试验对象入院病发2 h内、1、3、7 d的尿液和血清，进行离心处理3～5 min，转速为3 500 r/min，将获得清液进一步检测，记录所得的血肌酐和cTnT指数。尿液KIM-1使用ELISA试剂盒检测，按试剂盒上的说明进行操作。

1.3 观察指标

分析比较三组试验对象的cTnT、KIM-1及血清肌酐（Scr）

指标。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者不同时间段的血肌酐对比

在血肌酐上，病发1、7 d的三组之间对比差异均有统计学意义（P<0.05），病发2 h内A组和B组均高于对照组，病发3 d A组高于B组、对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。病发2 h内A组和B组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 三组患者不同时间段的cTnT对比

在cTnT上，三组病发2 h内、1、3、7 d比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 三组患者不同时间段的KIM-1对比

在KIM-1上，三组在病发2 h内、1、3、7 d比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

心肾综合征是肾脏或心脏产生慢性、急性功能障碍，进而慢性或急性损伤另一器官功能的综合征[3]。Ⅰ型心肾综合征是其中的一种，主要是急性心功能损伤进一步严重，而引起的一种肾功能异常疾病[4-6]。病发后会威胁患者生命安全，增加ICU居住时间，且预后质量较差，存有较高的病死率。以往临床诊断该疾病的标志物为血肌酐，但是特异度和敏感性易受到机体多种原因的影响，进而增加漏诊或误诊率[7-8]。同时对病发Ⅰ型心肾综合征初期识别性较差。KIM-1是近几年临床中新出现的评价指标，是跨膜蛋白的一种，能够反映出肾小管上皮细胞顶膜受损具体情况，而这一受损情况是急性肾损伤的表现，因此通过KIM-1可判断出Ⅰ型心肾综合征[9]。据相关研究显示，早期肾小管损伤应用KIM-1诊断，其特异度和敏感度均较高[10]。而cTnT是一种调节蛋白，主要存于心肌中，常用其评价心肌细胞损伤情况，浓度越高损伤情况越严重，是心血管事件危险因素之一，但是该标志物易受到代谢、肾功能恶化等因素影响，进而影响判断[11]。

在此次试验中，在血肌酐指标上，A组各个时间点均高于对照组，除了病发2 h内也全部高于B组，组间比较差异有统计学意義（P<0.05）。A组在病发1 d后血肌酐指标的上升值，逐渐符合急性肾功能损伤诊断标准（绝对值升高25 mmol/L或病发48 h内提高50%）[12]，而其他两组不符合。这就表示通过血肌酐指标能准确判断Ⅰ型心肾综合征，但是病发2 h内无法判断，该标志物具有一定局限性。在KIM-1指标上，三组在病发2 h内、1 d、3 d及7 d比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;在cTnT指标上，三组在病发2 h内、1 d、3 d及7 d比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。这就表示患者病发初期以上两种标志物显著升高，可用于早期诊断，有助于患者尽早诊治，提升治疗疗效，该改善预后。

总而言之，Ⅰ型心肾综合征应用cTnT和KIM-1的早期诊断价值较高，两种标志物联合，有助于提升诊断准确性，为临床诊治提供参考依据。

参考文献

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（收稿日期：2018-11-12）