经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的效果观察

邱俊辉

【摘要】 目的：研究经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果。方法：选取笔者所在医院2016年8月-2017年8月收治的70例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者作为研究对象，采用数字随机表的方法，将其分为两组，试验组和参照组，每组35例。参照组采用经鼻内镜手术治疗，试验组采用经鼻内镜手术结合药物治疗方法，对比两组患者的临床价值。结果：试验组治疗总有效率（94.29%）明显高于参照组（77.14%），并发症发生率（5.71%）明显低于参照组（25.71%），復发率（2.86%）明显低于参照组（17.14%），比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：经鼻内镜手术结合药物可有效治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的症状，在临床上取得了良好的治疗效果，其可以减少并发症发生情况，降低复发概率，提高患者生活质量，此种治疗方法值得在临床医学中推广使用。

【关键词】 经鼻内镜手术; 药物治疗; 慢性鼻窦炎伴鼻息肉; 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）03-0-02

慢性鼻窦炎伴鼻息肉是一种临床常见疾病，可发病于各个年龄段。由于鼻腔的结构比较特殊，所以一般的药物无法根治，严重影响患者的生活质量，给患者的身心健康带来危害。随着医学技术的发展，鼻内镜技术也逐渐成熟，其在慢性鼻窦炎伴鼻息肉方面的优势逐显现，且在临床的应用越来越广泛。但是，多数患者术后处理不佳，容易发生黏膜水肿等并发症，导致复发慢性鼻窦炎伴鼻息肉的概率加大，对患者的预后效果带来严重影响[1]。笔者所在医院本次对2016年8月-2017年8月笔者所在医院收治的70例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的治疗方法进行了研究，探讨经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年8月-2017年8月笔者所在医院收治的70例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者纳入研究，经鼻窦CT检查，确诊为慢性鼻窦炎伴鼻息肉者，依据随机数字表法，将此次研究对象分为试验组和参照组，每组35例;试验组男21例，女14例，年

龄32～65岁，平均（42.1±3.3）岁;参照组男20例，女15例，年龄33～64岁，平均（42.6±2.7）岁。两组患者性别、年龄等基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者对本次研究同意，并签署知情同意书者。本次研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

参照组使用经鼻内镜手术的方法进行治疗，患者进行麻醉处理后，通过内镜下的监测，清晰地辨明患者病变位置，纠正其鼻腔异常情况，将不可逆的病变位置切除，尽量保留患者鼻窦的黏膜。重新建立鼻腔鼻窦思维通气引流，创造良好的生理环境，使其鼻窦黏膜能够自行恢复。手术后，使用生理盐水对术腔进行冲洗，然后对患者鼻腔及窦腔进行灌注[2-3]，1次/周，持续3个月。

试验组患者在经鼻内镜手术的基础上，使用药物治疗，手术前后均接受相同的抗生素治疗，使用为术前3 d，术后3 d。麻醉方式、手术治疗方式与对照组患者相同，手术完成5 d后使用盥洗治疗，促进患者鼻内纤维黏膜毛功能的恢复情况，术后15 d，将患者鼻腔内的血痂和分泌物彻底清除掉，防止术后并发症的发生，同时使用丙酸氟替卡松[批准文号：国药准字H20010388，生产单位：葛兰素史克制药（重庆）有限公司]治疗，早晚各喷雾一次，使用3个月，使用注射药物为克拉霉素[批准文号：国药准字，H20020365，生产单位：雅柏药业（中国）有限公司]，使用剂量为25 mg，手术前后各治疗3 d，

3 d后改为口服克拉霉素片（批准文号：国药准字H20103114，生产单位：宁夏启元国药有限公司），使用剂量为0.125 g，1次/d，连续服用6个月。

1.3 观察指标及疗效评定标准

观察两组患者临床疗效及并发症发生情况（上颌窦开口狭窄、眶周淤血、鼻中隔与鼻甲粘连）、复发情况。疗效评定共有显效、有效、无效三个等级。如患者临床症状基本消失，脓性分泌物消失，则为治疗显效;如患者临床症状有轻微好转，黏液性分泌物仍然存在，则为治疗有效;如果患者临床症状没有改善，且有逐渐加重趋势，则为治疗无效。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

本次研究数据应用统计学软件SPSS 17.0处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果对比

试验组中，治疗显效20例，有效13例，无效2例，治疗总有效率为94.29%，参照组中，治疗显效12例，有效15例，无效8例，治疗总有效率为77.14%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况对比

试验组发生眶周淤血1例，鼻中隔与鼻甲粘连1例，并发症发生率为5.71%，参照组发生眶周淤血3例，鼻中隔与鼻甲粘连2例，上颌窦开口狭窄4例，并发症发生率为25.71%，试验组低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者复发情况对比

两组患者治疗后，试验组有1例患者复发，复发率为2.86%，参照组有6例复发，复发率为17.14%，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

治疗鼻窦炎伴鼻息肉的方法有很多，传统的手术方法是在额镜照明下，使用鼻息肉钳，将患者鼻息肉摘除，此种方法容易损伤患者的正常结构，且摘除不干净容易复发。鼻内镜的应用，可以清除的判断患者鼻息肉的位置，同时保留患者正常生理结构，效果显著。经鼻内镜手术在治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉时，可以保留患者正常黏膜[4-5]，避免对其造成损伤。此种手术方法创伤较小，如果药物治疗3个月以上，患者症状仍然不能得到有效控制，需要采取手术治疗。

在手术时，要尽量保留患者的中鼻甲部位的组织，否则会影响患者传输功能，导致鼻腔宽大，影响手术效果。手术后，患者的黏膜病灶很容易发生炎性反应，如果不能及时控制，会加重炎症，导致病情复发。所以，术后治疗非常重要[6]。有研究显示，鼻用糖皮质激素可以抗水肿、抗炎症，防止息肉再生，其安全性比较高，且有很好的依从性。大环内脂类药物对减小患者鼻息肉有一定作用，可以降低患者体内的IL-8水平。抗白三烯药对鼻窦炎的症状也比较有效。术前使用此类药物，可以减少患者术中出血量，减轻患者黏膜炎症。在手术后继续使用此类药物，可以缓解鼻窦炎的症状[7]。另外，在患者手术后，还可以使用辛夷冲洗液，其具有利湿清热的作用。临床实践证明，辛夷冲洗液的效果非常好，其最先来源于《世医得效方》中的辛夷散，其与苍耳子、细辛、川芎等药物联合使用，可以宣通鼻窍。在现代医学中，辛夷可以抑制病菌的生长，可以保护患者鼻黏膜，改善微循环[8-12]。所以，将经鼻内镜手术结合上述几种药物联合使用，其效果显著，安全性较高。

本文通过对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者手术结合药物治疗，与单独手术效果进行对比，结果显示，试验组使用手术联合药物的治疗方法，其效果更加显著，治疗总有效率高达94.29%，与参照组的77.14%比较，差异明显（P<0.05），而在并发症发生率与复发率方面，试验组均优于参照组，试验组的复发率只有2.86%，与参照组的17.14%相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明，手术联合药物的治疗方法效果更好，其可以改善患者的生活质量，加快其康复速度，安全性更高。

对本次研究结果进行分析，笔者所在医院认为慢性鼻窦炎伴鼻息肉的发生对患者的身心健康、社会功能带来极大的伤害，影响到患者的日常生活。总结本次经鼻内镜手术联合药物的治疗效果，发现其可以緩解患者临床症状，降低并发症发生率，且复发率较低，预后效果较好，具有一定的临床应用价值，对于维护机体健康有重要意义。

参考文献

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