宫腔水囊压迫止血对剖宫产产后大出血的疗效评价

邓媛媛　昝皓　刘成

【摘要】 目的：分析宫腔水囊压迫止血对剖宫产产后大出血的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2015年3月-2018年2月收治的剖宫产产后大出血患者70例，将其随机分为研究组（35例）和对照组（35例）。其中对照组采取纱布填塞治疗，研究组采取宫腔水囊压迫止血治疗。对比两组止血有效时间、宫腔填塞物留置时间和再出血、感染的发生概率。结果：研究组的止血有效时间（2.8±0.8）min，宫腔填塞物留置时间（16.9±6.3）h，均短于对照组的（4.6±1.3）min、（26.5±8.4）h，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的再出血率2.86%，感染率2.86%，均低于对照组的17.14%、20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对剖宫产产后大出血患者采取宫腔水囊压迫止血治疗，其效果显著，有效缩短止血时间、宫腔填塞物留置时间，降低了再出血、感染的发生率，值得在临床上广泛推广应用。

【关键词】 剖宫产产后大出血; 宫腔水囊压迫; 纱布填塞; 止血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）02-0-03

产后大出血作为产妇剖宫产后较为多见的并发症，具有很高的发生率，在产妇的分娩总数中占有3%～5%，剖宫产产后大出血对产妇的生命安全造成了严重威胁[1]。剖宫产后出血主要包含了三个阶段：胎儿娩出后到胎盘娩出前、胎盘娩出到剖宫产后2 h及剖宫产后2～24 h。所以，当产妇产后引发大出血时因及时采取治疗措施，降低对产妇生命安全的威胁[2]。导致产妇大出血的原因多是因为产妇在分娩过程中精神处于高度紧张状态，进而对子宫的收缩造成了一定的间接影响，此外，就是部分产妇存在着凝血功能障碍等疾病，这也是导致产妇引发剖宫产后大出血的原因之一。臨床上需要做好产妇的诊断工作，并能采取及时有效的救治措施。为分析宫腔水囊压迫止血对剖宫产后大出血的临床疗效，本文选取笔者所在医院2015年3月-2018年2月收治的产后大出血患者70例进行研究，研究详情如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为笔者所在医院2015年3月-2018年2月收治的剖宫产后大出血患者70例，所选产妇均采用剖宫产方式。纳入标准：产妇将胎儿娩出后的24 h内的出血量>1 000 ml，临床表现为子宫收缩乏力、胎盘剥离、前置胎盘下端收缩异常、弥漫性渗血等情况。排除标准：严重的心肝肾功能障碍、凝血功能障碍、精神疾病等疾病的产妇。将其随机分为研究组（35例）

和对照组（35例）。研究组：年龄21～35岁，平均（28.3±2.2）岁;

孕周35～42周，平均（38.5±0.4）周;24例初产妇，11例经产妇;出血量为850～1 500 ml;平均（963.8±37.5）ml;12例宫缩乏力，14例胎盘前置;3例软产道撕伤，6例胎盘早剥。对照组：年龄22～35岁，平均（28.7±2.3）岁;孕周为37～42周，平均（39.8±0.9）周;23例初产妇，12例经产妇;出血量为860～

1 500 ml;平均（976.3±36.7）ml;11例宫缩乏力，15例胎盘前置;2例软产道撕伤，7例胎盘早剥。两组产妇性别、年龄、出血原因等一般资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。该研究已经伦理学委员会批准，并提供相关证明，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对两组产妇生命体征、出血情况展开严密观察，并对其进行抗生素注射以防止感染，以及宫缩素静脉滴注。此外，当产妇发生贫血、休克等症状时，需要对患者采取对症治疗措施。

对照组采取纱布填塞治疗，研究组采取宫腔水囊压迫止血治疗。

对照组：取长6 m，宽7～8 m，4～5层厚的纱布进行缝制，并确保其无线头，之后用生理盐水与16万U庆大霉素混合，将纱布完全浸润并挤干水分，使用卵圆钳将消毒后的纱布填入子宫腔内。填入时，一端应于宫底部开始，由左往右，由上往下的顺序，另一端应于阴道上端开始，由左往右，由上往下的顺序进行。将两端交汇于子宫切口的多余纱布剪掉，之后进行缝合。必须在整个子宫腔和阴道填满纱布，并保证无空隙。术后24～36 h，使用缩宫剂并从阴道将纱布取出，将其用于细菌培养。

研究组：选用1只无菌手套，并在手指根部利用丝线进行结扎，之后将其翻转成一囊，置入1根16号无菌橡导尿管，于手套口边缘2～3 cm处结扎，以不漏水为最佳，之后将水囊迅速从子宫切口放进宫腔，以宫腔大小为依据注入生理盐水直到止血，通常状态下注入的生理盐水量为200～250 ml，但应低于300 ml。

扎紧导管末端，使用纱布从子宫切口开始包裹并将其送入阴道。水囊在宫腔内应留置12 h，当出血量减少时，应间隔30 min抽取水囊中的30 ml液体，当出血量<10 ml时，应逐渐抽水直到将水囊取出，当出血量在10～20 ml时，需要对其进行1 h观察，如果血量减少，可继续将水抽出;当血量>20 ml时，应即刻注入

30 ml水直到停止出血，再进行3 h的观察，不再出血后，再持续抽水，水囊应最迟于24 h内取出，之后闭合子宫切口。

1.3 疗效评定标准

将两组止血有效时间、宫腔填塞物留置时间和再出血、感染的发生概率进行对比。

1.4 统计学处理

利用统计学软件SPSS 20.0对数据进行统计并加强分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血有效时间、宫腔填塞物留置时间对比

研究组的止血有效时间、宫腔填塞物留置时间均短于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组再出血、感染的发生情况对比

研究组：1例再出血，发生率为2.86%;1例感染，发生率为2.86%。对照组：6例再出血，发生率为17.14%;7例感染，发生率为20.00%。研究组的再出血率、感染率均低于对照组，两组对比差异有统计学意义（字2=3.968 3、5.080 6，P<0.05）。

3 讨论

导致产妇剖宫产产后大出血的原因多是受到软产道撕裂、宫缩乏力、胎盘问题、巨大儿、凝血功能障碍、妊娠高血压和围产期孕妇心理问题等因素的影响[3]。剖宫产产后大出血如若治疗不及时，会对产妇的生命安全造成威胁。对部分产妇使用大剂量的宫缩剂、子宫按摩和纱布填塞均能起到止血效果，并且加上抗感染药物的使用，能够有效提高临床治愈率[4]。但是仍旧有少数严重出血的产妇需要采取髂内动脉结扎、动脉栓塞治疗或者子宫切除[5]。虽然子宫切除在治疗剖宫产产后大出血上效果良好，但是会使产妇丧失生育能力，所以多数不会采取此类治疗方法[6]。

目前，临床上治疗剖宫产产后大出血多采用纱布填塞和宫腔水囊压迫这两种止血方式进行止血治疗，两者均是使用填塞物压迫宫腔的方式增加宫腔内的压力，使其压力高于子宫动脉压，以降低出血量，对子宫内膜表面的静脉造成压迫效果，促使静脉渗血而发挥止血效果[7]。此外在将填塞物填入宫腔对子宫造成刺激收缩的同时，还能有效止血[8]。虽然纱布填塞止血效果良好，但是填塞操作难度高，并且還会因填塞不紧而造成隐匿性出血及宫腔感染，所以在临床应用中具有限制性[9]。

本文通过研究得出，研究组的止血时间为（2.8±0.8）min，宫腔填塞物留置时间为（16.9±6.3）h，均短于对照组的（4.6±1.3）min、

（26.5±8.4）h，两组对比差异有统计学意义（t=3.862 9、2.981 3，P<0.05）;研究组的再出血率2.86%，感染率2.86%，均低于对照组的17.14%、感染率20.00%（字2=3.968 3、5.080 6，P<0.05）。此研究结果与宋殿秀[10]的研究结果相似，表明了宫腔水囊压迫能够在较短的时间内对出血部位造成压迫而发挥止血效果，手术操作较为简单，并且过程可逆，具有较高的安全性，而且手术医生能够透过水囊内水量的加减来对水囊压力进行控制，使宫腔压力均衡，进而起到良好的止血作用[11-12]。此外，在将水囊取出时，需要先将水囊中的液体放出，取出迅速，和纱布填塞相比，减少了对阴道的操作，能够有效降低感染的发生，临床应用效果佳[13-14]。

综上所述，对剖宫产产后大出血患者采取宫腔水囊压迫止血治疗，其效果显著，有效缩短了止血时间、宫腔填塞物留置时间，降低了再出血、感染的发生率，值得在临床上广泛推广应用。

参考文献

[1]郑玉霞.纱布填塞与宫腔水囊压迫治疗产后大出血的临床效果比较[J].河南外科学杂志，2016，22（3）：114-115.

[2]辛艳，贾素玲.宫腔水囊压迫法治疗阴道分娩产后出血的疗效分析[J].内蒙古中医药，2015，34（12）：19-20.

[3]李楠.应用水囊压迫治疗产后出血的疗效探讨[J].中外医疗，2013，32（22）：90-91.

[4]刘明霞.水囊压迫与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血的疗效比较[J].医药前沿，2016，6（7）：104-105.

[5]危早梅，苏晨露，李敏，等.宫腔水囊压迫止血在剖宫产手术中的应用及护理[J].全科护理，2017，15（19）：2349-2350.

[6]周志武.水囊压迫法与纱布填塞法治疗产后出血临床对比分析[J].临床医学工程，2015，22（8）：1018-1019.

[7]艾君，王娜.宫腔水囊压迫在产后出血中的应用效果分析[J].大医生，2017，2（3）：7-8.

[8]季成美，刘金香，徐勤勤.产后出血治疗中宫腔水囊压迫的应用[J].中国卫生标准管理，2017，8（8）：60-61.

[9]张晓霞.产后出血患者经宫腔水囊压迫治疗效果分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（7）：80-81.

[10]宋殿秀.宫腔水囊压迫用于难治性产后出血的临床效果[J].中国保健营养，2017，27（1）：162.

[11]陈霞.宫腔水囊压迫治疗前置胎盘剖宫产术出血的临床研究[J].中国妇幼健康研究，2013，24（2）：213-215.

[12]张慧君.水囊压迫治疗产后出血的临床分析[J].河南医学研究，2013，22（1）：161-162.

[13]宋瑞香.水囊压迫与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血疗效观察[J].实用医技杂志，2017，24（8）：879-880.

[14]马庆宁，周国萍.宫腔水囊压迫治疗产后出血的对比性研究[J].中国妇幼保健，2013，28（3）：541-544.