神经节苷脂对早产儿颅内出血引起的神经系统损伤的临床效果及神经、运动功能的影响分析

彭艳

【摘要】 目的：观察早产儿颅内出血给予神经节苷脂辅助治疗的临床效果。方法：120例颅内出血早产儿，随机分为对照组、观察组，对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上加用神经节苷脂治疗。比较两组治疗效果，治疗后神经、运动功能及新生儿结局。结果：观察组总有效率为96.67%，显著高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后NBNA评分显著高于治疗前，且观察组改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组运动功能异常总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=6.550，P<0.05）。观察组新生儿不良结局发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=8.298，P<0.05）。结论：神经节苷脂治疗早产儿颅内出血临床效果显著，治疗后患儿神经功能改善明显，运动功能异常发生率低，新生儿不良结局发生率低，值得临床推广应用。

【关键词】 神经节苷脂; 早产儿; 颅内出血; NBNA

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）03-00-03

颅内出血为早产儿常见并发症之一，出血量、出血部位的差异，使早产儿颅内出血的病情进展、预后不尽相同[1]。脑室出血后病程更长，发生脑积水、死亡等不良预后的发生率更高[2]。这类患者治疗后仍有遗留癫痫、运动障碍等远期后遗症[3-4]，

给患儿的神经、运动功能造成不良影响。如何能在早期诊断、早期治疗早产儿颅内出血，改善颅内出血早产儿的神经、运动功能及生活质量，成为临床关注的热点问题。本研究选择笔者所在医院2017年1月-2018年1月收治的120例颅内出血早产儿为研究对象，探讨神经节苷脂治疗的临床效果，观察其对患儿神经、运动功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2017年1月-2018年1月收治的120例颅内出血早产儿，采用随机数表法将120例患儿分为对照组与观察组，每组60例。对照组男34例，女26例;胎龄（32.08±2.36）周;出生体重（1.72±0.43）kg。窒息情况：轻度窒息38例，中度窒息22例;颅内出血轻度39例，重度21例。观察组男33例，

女27例;胎龄（32.13±2.35）周;出生体重（1.74±0.45）kg。窒息情况：轻度窒息37例，中度窒息23例;颅内出血轻度38例，重度22例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）早产儿;（2）出生24 h内入院;（3）符合新生儿颅内出血临床诊断标准;（4）头颅B超提示颅内出血Ⅱ度（Papile分度法）以上;（5）所有患儿家属均对本次研究知情同意。排除标准：（1）头颅B超提示无颅内出血者;（2）合并重度窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿缺氧缺血性脑病者;（3）合并先天畸形、重症感染、自身免疫性疾病者;（4）合并出血及凝血功能障碍者。

1.3 方法

两组均给予相同常规治疗，包括维持呼吸、营养、血糖、电解质，补充维生素，降低脑水肿药物、纠正低氧血症、高碳酸血症等。治疗过程中密切观察患儿生命体征、肌张力、对光反射等情况，观察前囟隆起情况及有无惊厥出现。观察组在常规治疗的基础上加用单唾液酸四己糖神经节苷脂（齐鲁制药有限公司，国药准字H20046213，规格：20 mg）治疗，给予神经节苷脂20 mg/d+5%葡萄糖溶液20 ml，静脉滴注，滴速0.3 ml/min。

14 d为1个疗程，两组均连续治疗14 d后观察治疗效果。

1.4 观察指标及评价标准

疗效标准分显效、有效、无效3个级别，治疗14 d后意识清晰，肌张力正常，拥抱反射、握持反射恢复正常，呼吸平稳，吃奶无呕吐，产后1个月复查头颅CT提示缺血性症状消失为显效;治疗14 d后意识清晰，肌张力改善，呼吸平稳，拥抱反射、握持反射部分可引出，产后1个月复查头颅CT提示前纵裂轻度增宽为有效;治疗14 d后上述指标未见明显好转，甚至死亡为无效[5]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

神经功能恢复情况采用神经行为测定评分（NBNA评分）评价，采用中国新生儿20项行为神经评分法，在治疗1个疗程后评价。满分40分，≥35分為正常，<35分为异常[6]。

分别于校正胎龄1、2、3、6、9月龄行神经运动评估，记录运动功能异常总发生率。包括认知障碍、运动落后、反射异常、全身肌张力高、全身肌张力低、姿势异常6个方面。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较

观察组总有效率（96.67%）高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿神经功能比较

两组治疗前NBNA评分差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后NBNA评分均显著高于治疗前，且观察组改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿运动功能比较

观察组认知障碍、运动落后、反射异常、全身肌张力高、全身肌张力低、姿势异常等运动功能异常总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=6.550，P<0.05），见表3。

2.4 两组新生儿不良结局比较

观察组新生儿不良结局发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=8.298，P<0.05），见表4。

3 讨论

早产儿神经系统发育尚未完全成熟，易发生颅内出血。临床流行病学数据显示，我国一般医院早产儿颅内出血发生率为5%～10%[7-8]，为导致围生儿死亡及脑损伤的重要原因之一。发生机制尚未完全阐清，凡影响母体与胎儿间血液循环、气体交换的因素，均可使早产儿出现缺氧及颅内出血[9]。由于脑室周围及小脑软脑膜下颗粒层为不成熟的毛细血管网，该区域结缔组织支持缺乏，脑血流量调节能力受损时，血压波动易引起破裂出血。新生儿脑代谢旺盛，脑部受损后，营养供应受到断绝，引起颅内出血，故促进脑部功能恢复，保护脑部神经元为其临床治疗的关键所在[10]。

神经节苷脂为治疗脑出血常用药物之一，但應用于早产儿颅内出血的临床报道尚不多见。本研究在常规治疗的基础上，加用神经节苷脂治疗早产儿颅内出血，观察患儿治疗的临床效果及对患儿神经、运动功能的影响。结果显示，观察组治疗后总有效率显著高于对照组。结合文献[11-12]，分析可能的原因为：外源性神经节苷脂经血脑屏障进入脑组织后，可促进神经发生、分化，保护细胞膜，提高细胞膜酶活性，促进神经支配功能恢复。在两组治疗后神经功能改善情况的比较中，两组治疗后NBNA评分均显著高于治疗前，且观察组改善效果优于对照组，提示观察组治疗方案对神经功能的改善效果优于对照组。在运动功能异常发生率的比较中，观察组总发生率显著低于对照组。分析可能的原因为神经节苷脂可迅速缓解神经系统症状，易于通过血脑屏障进入脑组织，促进受损的神经组织细胞结构、功能的修复，从而使运动功能显著改善。

综上所述，神经节苷脂治疗早产儿颅内出血临床效果显著，治疗后患儿神经功能改善明显，运动功能异常发生率低，新生儿不良结局发生率低，值得临床推广应用。

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