两种不同方式手术治疗局限性肾癌的临床比较

梁佳林，郭郁，伍剑

云南昆钢医院，云南安宁 650302

近年来随着临床腹腔镜手术不断成熟，对于局限性肾癌患者实施一项有效的手术治疗十分重要，通过应用腹腔镜下手术后，取得显著效果，其与肾癌根治性切除术相比，具有多种优势[1]。因此，该院对两种不同方式手术治疗局限性肾癌的临床效果进行分析，探讨30例患者2006年1月—2016年12月两种不同手术效果，见该文研究详细描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为局限性肾癌患者，例数30例，采用抽签分组方式对研究对象30例进行分组，经医院医学伦理会批准，且患者和家属均知情同意研究。观察组15例：年龄在 30～60 岁之间，平均年龄均为（45.01±1.15）岁，局限性肾癌患者性别：7例为女性、8例为男性。对照组15例：年龄在 31～60 岁之间，平均年龄均为（46.12±1.26）岁，局限性肾癌患者性别：8例为女性、7例为男性。2组局限性肾癌患者的平均年龄、性别等资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组15例均使用腹腔镜肾癌根治术性切除治疗。

患者进行气管内插管全麻后，取健侧卧位，取患者肋缘下线和腋后线交点皮肤，取小切口、长度为1 cm，将患者肌肉组织切开后，钝性分离患者腰背筋骨和肌层，稍微扩张后放置在自制乳胶气囊导管内，加入生理盐水后，将后腹腔间隙建立，分别在患者腋中线、肋缘下、腋前线穿刺植入套管，建立CO2气腹后，压力维持在13～15 mmHg之间，沿着患者腹壁背侧进行分离，显示患者输尿管上段、腹侧、肾上级、肾脏背侧，充分游离并显露患者肾动静脉2～3 cm。完整切除患者肾周脂肪囊和肾脏后，将肾门部、腔静脉旁淋巴结清扫，降低其气腹压力后，将腋后线小切口延长，逐层切开患者腹壁各层，完整取出其切除肾脏[2]。

观察组15例均使用腹腔镜下肾部分切除术治疗。

经过腹膜腔内途径入路达到术野后，采用腹腔镜操作器械进行锐性或者钝性分离患者肾周组织，对肾脏进行充分游离，保留患者肾周筋膜，阻断肾蒂，随着患者病变组织切除，评估患者切除病变组织后残留的肾皮质情况，对患者进行保护肾脏功能措施，采用激光、双极电凝、超声刀等器械将病变组织精确切除，充分止血后在患者切割边缘取组织进行活检，评估患者切除边缘是否有肿瘤组织残余情况[3]。

1.3 观察指标

对比对照组、观察组两组局限性肾癌患者的2年生存率。

对比对照组、观察组两组局限性肾癌患者的住院时间、手术时间、术中出血量。对比对照组、观察组两组患者的并发症发生率。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 对比2年生存率

观察组局限性肾癌患者的2年生存率86.67%与对照组局限性肾癌患者的2年生存率差异有统计学意义 （χ2=3.9683；P＜0.05），见表 1。

表1 分析对照组、观察组两组局限性肾癌患者的2年生存率

2.2 对比住院时间、手术时间、术中出血量

观察组局限性肾癌患者的住院时间、手术时间短于对照组局限性肾癌患者；观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（t=8.643、24.742、7.335；P＜0.05），见表2。

表2 分析对照组、观察组两组局限性肾癌患者的住院时间、手术时间、术中出血量（±s）

表2 分析对照组、观察组两组局限性肾癌患者的住院时间、手术时间、术中出血量（±s）

组别 住院时间（d）术中出血量（mL)观察组（n=15）对照组（n=15）手术时间（min)10.21±1.01 15.23±2.01 50.21±2.45 80.23±4.01 88.41±20.01 136.01±15.21 t值 P值8.643＜0.05 24.742＜0.05 7.335＜0.05

2.3 对比并发症发生率

观察组局限性肾癌患者的并发症发生率6.67%与对照组相比差异无统计学意义（χ2=1.154；P＞.05），见表 3。

表3 分析对照组、观察组两组局限性肾癌患者的并发症发生率

3 讨论

局限性肾癌近年来发病率呈上升趋势，为常见的恶性肿瘤，易对人体造成严重危害，而实施一项有效的治疗，能保留患者有效肾单位，改善患者预后，不影响患者2年生存率。因此，我院对两种不同方式手术治疗局限性肾癌的临床效果进行分析和研究，探讨两种不同手术的效果[4-5]。

通过对患者实施腹腔镜下肾部分切除手术后，取得显著效果，其与根治性肾切除手术相比具有多种优势：①该项手术对患者创伤较小，并发症少：肾周围游离范围小，降低其他脏器及血管损伤发生率[7]；较小的缺口即可取出肿瘤组织而取出整个肾及肿瘤需较大切口；②保留了有效肾单位，特别适应于孤立肾、对侧肾功能减退及双侧肾癌患者；③患者住院时间短，手术时间短；④患者2年生存率不受影响。现如今，腹腔镜下肾部分切除术已经成为局限性肾癌患者首选治疗方式，受到多数患者青睐，目前在临床广泛应用。但是腹腔镜下肾部分切除术具有一定缺点，例如该项手术方式出血量高于肾癌根治术性切除术，并且腹腔镜下肾部分切除术需在有效时间内完成以减少肾动脉阻断后对肾缺血的影响，对术者手术技能要求比较高，术后存在肾脏创面再发出血的风险。

从张宇等[10]学者研究的一文中“后腹腔镜与开放肾部分切除术治疗局限性肾癌的疗效比较”中，其将68例局限性肾癌患者分为两组，其中一组实施腹腔镜肾部分切除术治疗、一组实施开放肾部分切除术治疗，两组在住院时间和术中出血量中比较，观察组住院时间（13.1±4.5）d短于对照组住院时间（20.5±7.4）d 天 2、术中出血量（88.7±80.5）mL 少于对照组（134.8±37.4）mL，该研究结果与该文研究结果中，观察组住院时间（10.21±1.01）d短于对照组、术中出血量（88.41±20.01）mL少于对照组十分相似，提示实施局限性肾癌患者实施腹腔镜下肾部分切除术效果显著，能够使患者住院时间缩短，使其术中出血量减少，改善患者预后。

经该两组研究表明，观察组局限性肾癌患者的住院时间、手术时间短于对照组局限性肾癌患者；观察组术中出血量高于对照组（t=8.643、24.742、7.335；P＜0.05）；观察组局限性肾癌患者的并发症发生率6.67%与对照组相比差异无统计学意义（χ2=1.154；P＞.05）。

综上所述，通过对局限性肾癌患者实施腹腔镜下肾部分切除术后，取得显著效果，其与腹腔镜下肾癌根治术性切除术治疗相比，具有多种优势，能降低并发症，提高患者生存率，缩短患者住院时间和手术时间，保留了有效肾单位，能改善局限性肾癌患者预后，值得在临床中推广及运用。因本组研究病例有限，术后随访时间短，其3年、4年、5年及其更长时间段生存率是否存在差别需进一步观察随访比较。