轻度胃肠炎伴良性惊厥患儿心肌酶谱的变化分析

王菲

广西壮族自治区南溪山医院小儿内科，广西桂林 541002

轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥（BICE）是6个月～3岁婴幼儿一种常见的良性惊厥，临床症状是轻度腹泻，患儿呕吐后无热惊厥发作，不过患儿可能出现轻度脱水，但无明显电解质紊乱和酸中毒，发作期间患儿脑电图也表现正常。BICE的病因尚不明确，大部分学者认为与感染，尤其是病毒感染有关[1]。因BICE多好发于冬春季节，考虑与轮状病毒(rotavirus,RV)感染有关，也有研究认为[2]，在轮状病毒疫苗普及后，诺如病毒将是BICE主要病原体。收集该院2012年4月—2016年10月收治的轻度肠胃炎伴良性惊厥患儿进行粪便标本病原学检测并分析心肌酶谱的动态变化，探讨BICE患儿的心肌酶谱检测的临床意义，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的BICE患儿80例为观察组。男43例，女37例，年龄5个月～4岁；所有患儿均无早产或出生窒息，无热性惊厥或家族史及其他病史。其中发病时间为1～4月份共38例，发病时间为5～8月份共6例，发病时间为9～12月份共36例。患儿临床变现为轻度腹泻，无热惊厥发作，大便4～8次/d，均有轻度脱水。惊厥多发生在病程第2～4天，发作形式：局限性发作泛化为全面性发作8例，全身强直-阵挛发作72例。患儿发作后无精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、肢体无力及共济失调表现。同时选取同期健康体检儿童80名为对照组，男性45名，女性35名，年龄6个月～4岁。该研究经医院伦理委员会批准，所有患儿家属均签署知情同意书。两组儿童一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 大便病原学检测两组儿童入院均立即采集新鲜大便样本，观察组患儿进一步完善大便常规检查、血培养、细菌培养及胶体金RV抗原检测。

1.2.2 心肌酶谱测定观察组患者均于入院当天抽取血液3 mL，采用罗氏cobasc702全自动生化分析仪测定心肌酶谱酶成分；肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）。对照组于体检当天测定各种心肌酶水平。

1.2.3 其他所有儿童进行常规12导联心电图检查。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 大便病原学检测

对照组80例患儿大便常规及大便病原学检测73例提示RV病毒阳性，血培养均提示阴性。

2.2 两组心肌酶谱水平变化情况

观察组 AST （87.4±28.3）U/L、CK （853.4±125.6）U/L、CK-MB （78.3±12.6）U/L、LDH （456.3±87.3）U/L 和 HBDH（435.3±121.2）U/L 显著高于对照组 （t=8.423，11.632，9.642，10.348，8.529，P＜0.05），见表 1。

表1 两组心肌酶谱水平变化情况（±s）

表1 两组心肌酶谱水平变化情况（±s）

组别CK(U/L)AST(U/L)CK-MB(U/L)LDH(U/L) HBDH(U/L)观察组（n=80）对照组（n=80）t值P值853.4±125.6 124.2±45.3 87.4±28.3 29.3±8.3 78.3±12.6 15.6±8.2 456.3±87.3 180.4±34.2 435.3±121.2 101.2±52.3 11.632 0.000 8.423 0.000 9.642 0.000 10.348 0.000 8.529 0.000

2.3 两组心电图异常情况分析

观察组心电图异常率（90.00%）明显高于对照组（5.00%）（χ2=42.714，P＜0.05），见表 2。

表2 两组心电图异常情况分析[n（%）]

3 讨论

惊厥是一种常见的婴幼儿紧急危重症状，发病原因包括癫痫、高热惊厥和脑膜炎等，因此，腹泻伴惊厥患儿一般还需要进一步进行详细检查和治疗[3-4]。随着对BICE认识的增加，对于腹泻过程中伴惊厥的患儿的病情需进一步分析，使临床对此类患儿的处理能达到快速有效的目的。BICE是由日本学者与20世纪80年代首次提出的，其诊断标准为[5-6]：①婴幼儿既往身体健康；②患儿发作惊厥时无发热症状，不过有可能出现轻度脱水现象，并无明显电解质紊乱或酸中毒；③多长发生于病程的第1～5天；④惊厥发作主要为全面强直-阵挛发作，不过也有单次或多次发作出现；⑤发作间歇期脑电图表现正常；⑥血清电解质、血糖和脑脊液等检查表现正常；⑦该病多为自限性疾病，预后良好。BICE临床特点是惊厥发作持续时间较短，并且发作次数在2次以上，主要集中在病程的第1～2天反复发作。

BICE的发病机制尚未清楚，现一般认为与病毒感染有关[7-9]，推测与RV感染有关。也有研究发现BICE与埃可病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等多种病毒感染相关。近年来，有学者研究发现，轮状病毒不只是导致肠道感染发生，还会损伤呼吸系统、心肌和中枢神经系统，其中轮状病毒损害心肌的现象越来越受到广大学者研究与关注。血液中轮状病毒可以通过胃肠道黏膜侵犯患儿固有层淋巴细胞，同时也可对心肌细胞造成直接损害，引发患儿免疫反应及病毒血症。并且由于BICE患儿有腹泻，易造成脱水、酸碱平衡紊乱等，引起患儿机体代谢紊乱及循环障碍，这些影响均会造成机体心肌损伤[10]。

LDH主要存在于心、肾脏及骨骼肌内，CK是一个参与细胞内能量转运、肌肉收缩、能量再生的重要激酶，以骨骼肌存在含量最多，其次是心肌和脑组织中，其同工酶CK-MB仅存在与心肌中，对心肌细胞的变化更为敏感，是更具有特异性的指标。HBDH主要存在于心肌内，当心肌受到损害时，HBDH会释放入血。血清中心肌酶活性会受到较多因素的干扰，但心肌受损时心肌酶活性会有明显的变化，故检测以上指标可反映心肌的损害[11]。该研究结果显示，观察组 AST（87.4±28.3）U/L、CK（853.4±125.6）U/L、CK-MB（78.3±12.6）U/L、LDH（456.3±87.3）U/L 和 HBDH（435.3±121.2）U/L 显 著 高 于 对 照 组 （t=8.423，11.632，9.642，10.348，8.529，P＜0.05）， 观察组心电图异常率（90.00%）明显高于对照组（5.00%）（χ2=42.714，P＜0.05）。 BICE 患儿后影响心肌考虑可能与以下因素有关[12]：①病毒感染至患儿病毒血症，经血液侵犯至心脏；②严重腹泻至患儿脱水使体内有效循环血量减少，引起机体心肌缺血、缺氧、氧自由基增加使得脂质过氧化反应增强，最终导致心肌损害。同时机体还可在还可在受到病毒感染后以产生免疫反应对心肌造成损害[13-14]。故提示BICE患儿心肌受到的不同程度的损害，也提示临床医师在治疗上应加用保护心肌的药物。在临床工作中，可通过动态观察患儿心肌酶谱及心电图检查结果，从而有效评估患儿病情的变化和预后，同时还能有效预防发生患儿心肌损害等并发症。杨波平[15]等人研究显示轮状病毒腹泻患儿 CK（212.8±47.3）U/L、AST（61.4±15.5）U/L、CK-MB（33.1±8.2）U/L、LDH（266.2±27.3）U/L 和 HBDH（205.5±61.8）U/L 显著高于健康婴幼儿的对照组，与该研究结果基本一致。

BICE是一个短暂良性过程，急性期及时给予针对性治疗，在控制患儿惊厥症状后就不需要维持长期的治疗过程。不过急性期患儿反复发作惊厥，会严重影响患儿神经系统功能，因此提高对BICE的认识，及时给予患儿明确诊断和针对性治疗，避免误诊，将心肌酶谱作为轻度胃肠炎伴良性惊厥患儿病情检测的一项重要指标，为临床诊治提供参考信息。