宽胸理肺汤治疗痰浊壅肺型慢性阻塞性肺病急性加重期临床研究

董杨

泰州市中西医结合医院中医内科，江苏泰州 100142

作为一种临床常见的慢性疾病，COPD多见于中老年群体[1]。这种疾病的危害在于：其具有典型的反复发作特征，咳嗽、咳痰及憋闷等症状的持续、反复发作会为COPD患者的日常生活带来较多不便，进而影响其生活质量[2]。因此，选择适宜的治疗方法控制COPD患者的病情具有一定的必要性。该研究将该院于2018年2月—2019年2月收治的108例痰浊壅肺型慢性阻塞性肺病患者作为研究对象进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的108例痰浊壅肺型慢性阻塞性肺病患者为研究对象。所选病例均经伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意。依据治疗方法的异同分为常规组（52例）、中药组（56例）。 常规组男 29例，女 23例；年龄（66.2±3.6）岁。 中药组男 32 例，女 24 例；年龄（66.0±3.5）岁。

1.2 方法

两组急性加重期痰浊壅肺型COPD患者均接受常规治疗：给予患者抗感染、祛痰、吸氧等常规治疗。疗程为2周。给予中药组宽胸理肺汤治疗：取宽胸理肺汤方剂，将药材充分浸泡后，以水煎服，每日1剂，分2次（早、晚）口服。疗程与常规组一致。

1.3 评价指标

分析患者的疗效；评估患者的肺功能变化；评价患者的症状改善时间；统计患者的生活质量及血气分析指标变化；对比患者对治疗效果的满意度及复发率。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 疗效

常规组总有效率82.69%，偏低。

表1 两组患者疗效[n(%)]

2.2 肺功能变化

治疗前，两组急性加重期COPD患者肺功能指标差异不显著；经 2周治疗后，常规组 FEV1%（64.13±10.14）%、FEV1%/FVC（59.06±5.84）%，均较中药组偏低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 肺功能变化[（±s），%]

表2 肺功能变化[（±s），%]

组别FEV1治疗前 治疗2周后images/BZ_142_1851_402_1876_432.pngFEV1/FVC治疗前 治疗2周后常规组(n=52)中药组(n=56)55.62±9.79 55.51±9.82 64.13±10.14 68.59±10.16 52.60±5.79 52.64±5.76 59.06±5.84 63.85±5.89 t值P值0.33＞0.05 4.27＜0.05 0.16＞0.05 4.71＜0.05

2.3 症状改善时间

常规组胸闷改善时间（5.63±0.45）d、咳嗽（6.07±0.53）d、咳痰（8.42±0.42）d，均较中药组偏长，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 症状改善时间[（±s），d]

表3 症状改善时间[（±s），d]

组别 胸闷 咳嗽 咳痰常规组(n=52)中药组(n=56)5.63±0.45 3.84±0.37 6.07±0.53 4.22±0.51 8.42±0.42 5.95±0.40 t值 P值4.04＜0.05 2.98＜0.05 3.91＜0.05

2.4 生活质量及血气分析指标变化

治疗前，两组COPD生活质量、血气分析指标差异不显著；经2周治疗后，常规组生活质量（58.14±6.22）分偏低 ，PaO2（83.15±8.02）mmHg、PaCO2（49.55±5.93）mmHg 指标偏高。见表4。

表4 生活质量及血气分析指标变化（±s）

表4 生活质量及血气分析指标变化（±s）

组别 生活质量（分）治疗前 治疗2周images/BZ_142_1094_2878_1120_2921.pngPaO2（mmHg）治疗前 治疗2周images/BZ_142_1639_2884_1665_2926.pngPaCO2（mmHg）治疗前 治疗2周常规组中药组53.16±6.02 53.19±6.10 58.14±6.22 65.26±6.31 58.06±6.97 58.25±7.03 83.15±8.02 76.36±8.05 62.17±7.95 62.30±7.89 49.55±5.93 43.22±5.86 t值P值0.19＞0.05 7.28＜0.05 0.38＞0.05 6.94＜0.05 0.28＞0.05 7.04＜0.05

2.5 对治疗效果的满意度及复发率

以半年为随访跟踪时间，统计两组急性加重期痰浊壅肺型COPD患者的复发状况。常规组对治疗效果的满意度76.92%，偏低；而复发率21.15%，偏高。见表5。

表5 对治疗效果的满意度及复发率[n(%)]

3 讨论

COPD作为一种常见的肺部疾病，为患者的正常呼吸带来明显不良影响。这种疾病以持续性气流阻塞为主要表现，当患者的病情进展至急性加重期阶段时，其对患者呼吸道、肺部等组织、器官功能的影响更加明显[3]。

对于这种疾病，常规西医治疗主张实施抗感染、平喘等治疗。该研究证实：这种方法用于急性加重期痰浊壅肺型COPD患者，效果尚可。但对于处于痰浊壅肺型COPD患者而言，由于急性加重期症状较为严重，对患者正常出行、工作等的干扰较为明显，因此，这类患者对临床治疗效果的要求标准更高。因此，选择一种更加有效的方法具有一定的必要性。

中医理论认为，COPD属肺胀范畴[4]。痰浊壅肺型COPD患者的病机为：肺的布散津液失常，影响脾（精微转输功能）、肾（蒸化水液功能）功能，最终造成津液大量汇聚，并转化为痰液，痰浊壅肺，最终诱发痰浊壅肺型慢性阻塞性肺病[5]。根据这种疾病的病机，中医治疗主张采用宽胸理肺、化痰止咳原则进行治疗[6]。

宽胸理肺汤是一种由法半夏、麻黄、全瓜蒌、地龙以及薤白等构成的中药方剂[7]，其中，法半夏具有燥湿化痰的作用；麻黄具有宣肺平喘、散寒利水等功效；全瓜蒌具有宽胸散结、清热涤痰等效果；地龙则在止咳平喘、利尿清热等方面具有明显优势；薤白具备良好的行气导滞、通阳散结效果。在这一方剂中，瓜蒌属君药，而麻黄与薤白为臣药，君臣佐使相互配合，可共同发挥良好的宽胸理肺、祛痰清热功效[8]。现代药理学研究认为：法半夏中的胡芦巴碱、胆碱、γ2氨基丁酸等有效成分则可形成良好的镇吐、镇咳作用；麻黄中的麻黄碱等有效成分，可发挥良好的抗炎、抗病毒、解热等作用；全瓜蒌的有效成分则被证实具有抗肿瘤、抗菌及抗心肌缺血等多种功效[9]。由此可认为，这一中药方剂可对痰浊壅肺型COPD患者产生良好的治疗作用。

与常规治疗相比，宽胸理肺汤在急性加重期痰浊壅肺型COPD治疗中的应用优势体现为：作用效果显著。与常规西医治疗相比，宽胸理肺汤的作用效果更加显著的原因在于：常规西医治疗主要根据急性加重期COPD患者的临床症状实施对症治疗，其虽然能够改善患者的症状，但由于所选用治疗方法并未完全针对患者的病机，因此，其作用效果相对欠佳。而相比之下，宽胸理肺汤则直接针对急性加重期COPD患者的痰浊壅肺病机，促进COPD患者咳嗽、咳痰、喘憋等症状的改善[10]。由此可认为，宽胸理肺汤对急性加重期痰浊壅肺型患者的治疗效果更佳。该研究证实：中药组总有效率96.43%，高于常规组82.69%（P＜0.05）。这一结果与郭全等[10]学者的成果基本一致：该研究中，接受宽胸理肺汤治疗的试验组总有效率96.67%，显著高于接受常规治疗的对照组88.33%（P＜0.05）。可减少病情复发。给予COPD患者常规治疗，患者的复发率较高，原因在于：常规西医治疗仅强调针对急性加重期COPD患者的临床状况，纠正其临床症状；而宽胸理肺汤则可针对患者的病机。当患者接受一段时间的宽胸理肺汤治疗后，患者的病机得到良好改善，而在其后续生活中，不易因相关诱因影响而复发。本研究证实：中药组复发率7.14%，低于常规组21.15%（P＜0.05）。见效速度快。在评估一种治疗方法的价值时，除了需要考虑疗程结束时的疗效外，还应该重视患者的见效速度。急性加重期痰浊壅肺型COPD患者饱受胸闷喘憋、咳嗽咳痰等症状干扰，因此，其对治疗方法见效速度的要求更高。给予COPD患者宽胸理肺汤治疗后，这一中药方剂中的多种中药可在君臣佐使规律的影响下，快速发挥宣肺平喘、止咳宽胸、祛痰清热等功效。该研究证实：中药组胸闷改善时间（3.84±0.37）d、咳嗽改善时间（4.22±0.51）d、咳痰改善时间（5.95±0.40）d，均显著短于常规组（P＜0.05）。

此外，为了保障宽胸理肺汤治疗作用的发挥，急性加重期痰浊壅肺型慢性阻塞性肺疾病患者在接受治疗期间，应加强对以下几种问题的重视：①按时用药。宽胸理肺汤发挥作用的前提为：COPD患者能够坚持按照每日1剂的频率，规范用药。因此，应确保患者在疗程范围内，每日合理、按时用药。②做好预防工作。COPD的复发率较高，虽然宽胸理肺汤具有一定的预防COPD复发，但患者还需要加强对疾病复发预防工作，充分参考医师提供的建议及要求，从饮食、生活习惯等多方面入手，全面降低COPD的复发风险。

综上所述，对于处于急性加重期阶段的痰浊壅肺型COPD患者，可推行宽胸理肺汤治疗，以促进患者肺功能及症状的改善，降低患者的复发风险。