产后出血采用米索前列醇治疗的药理和效果

赵丽伟

河北省秦皇岛市北戴河医院，河北秦皇岛 066100

产后出血在妇产科中较为常见，属于女性分娩期间死亡的首位原因，临床上将产后出血的概念确定为，产妇生产后的24 h出血量≥500 mL，造成产后出血过多重要原因是宫缩乏力，目前针对宫缩乏力多采用缩宫素注射进行治疗[1]。但是仍然有产妇由于个体差异的问题止血效果并不明显，如果药物止血效果不佳时临床多会考虑采用手术治疗以抢救产妇生命，但手术治疗往往会产生很大的心理压力，因此，采用一种简便、高效的药物止血方法尤为重要。可显著降低产妇产后出血的手术率[2]。该研究基于上述背景，将2018年3月—2019年1月作为研究时段，选取产后出血的产妇76例作为对象，将米索前列醇运用其中，求证该药物的止血效果，现将研究过程和结果报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院妇产科分娩的76例产妇作为基础性研究资料，依据产后出血采用不同干预方式平均分为2组，对照组 38 例产妇年龄 20～40 岁，平均年龄为（25.8±6.4）岁，其中经产妇 23例、初产妇 15例，平均孕周（38.7±2.3）周；研究组 38例产妇年龄 22～40岁，平均年龄为（25.9±6.6）岁，其中经产妇21例、初产妇17例，平均孕周（38.9±2.6）周。两组产妇年龄、孕周等一般资料统计学对比差异无统计学意义 （P＞0.05），可进行以下数据的统计和分析。该次研究经该院伦理委员会研究通过。选取患者及家属均对该研究目的、过程知情并同意。

出血量的诊断以及计算方法：生产过程中吸引器内的血量+术后采用量杯对阴道的血流量进行测量，此外，在术中止血纱布和棉垫进行前后的称重，将1 mL血以1.05 g计算，将术中、术后2 h以及术后24 h的出血量累计相加，当出血量超过500 mL时可诊断为产后出血[3]。

纳入标准：①入选76例产妇孕期各项检查、筛查完善，并无任何妊娠并发症。②产前经阴道检查显示无异常。③超声检查显示胎儿及其附属物均无异常。

排除标准：①妊娠期合并高血压、糖尿病等疾病产妇。②对本次研究内所用药物过敏者。③合并严重的心、肝、肾功能不全的患者。④排除瘢痕子宫、羊水过多、巨大儿等高危因素的产妇[4]。

1.2 方法

对照组产妇给予缩宫素 （国药准字：H1093023310）20～40U溶于500 mL葡萄糖注射液静脉滴注，直至出血停止。研究组则使用米索前列醇（国药准字：H20084598）宫内放置治疗，在产妇分娩后将米索前列醇0.2 mg宫内放置，如出血效果不佳则舌下含服0.4 mg直至出血停止。

1.3 观察指标

①治疗效果评价：显效：产后24 h内产妇的出血量以50 mL/h为宜，生命体征稳定，尿量30 mL/h；有效：产后24 h内产妇的出血量在100～300 mL之间，并且生命体征稳定；基本无效：产后24 h内产妇的出血量远大于300 mL，血压明显降低，生命体征异常[5]。

②两组产妇不同时间段的出血量变化，包括产后2 h、产后4 h以及产后24 h[6]。

③不良反应包括发热、血压升高、腹泻以及寒战等。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计和分析，计量资料（出血量）以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料（治疗效果）以%表示，采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血效果评价

研究组止血总有效率高达94.73%，显著优于对照组71.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 止血效果评价

2.2 产后不同时段内的出血量

研究组产后2 h、产后4 h以及产后24 h的出血量均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 产后不同时段内的出血量[(±s)，mL]

表2 产后不同时段内的出血量[(±s)，mL]

组别 产后2 h 产后4 h 产后24 h对照组（n=38）研究组（n=38）t值P值262.6±43.3 218.4±40.2 4.611 5 0.000 0 150.6±20.4 104.5±19.6 10.045 2 0.000 0 106.8±14.5 97.4±12.6 3.016 4 0.003 5

2.3 不良反应发生率对比

对照组不良反应发生率为23.68%，与研究组5.26%相比，研究组更具优势，有统计学差异，P＜0.05。见表3，

表3 不良反应发生率对比

3 讨论

产后出血发展非常迅速，如果不能采取及时有效的止血措施可对产妇的生殖系统造成严重的损害，甚至危及生命，结合以往的临床经验克制，产妇出现产后出血其最重要的原因就是宫缩乏力，导致子宫内的血管不能及时闭合[7]。目前临床上多采用缩宫素进行止血，以肌注、静脉注射等多种方式给药，但该药物的半衰期比较短，而且容易引发心率失常和过敏反应，因此，一般剖宫产的产妇不建议使用，心脏病和三胎以上的患者也要慎用[8]。

米索前列醇属于一类前列腺素E1的衍生物，临床上米索前列醇口服治疗时最常用的剂量是600μg，它具有类似于前列腺素E1的药理作用，能够增加产妇在生产后的子宫平滑肌的收缩频率，同时具有软化子宫颈的能力，继而增强产妇子宫的收缩力度[9]。米索前列醇可不断的刺激宫颈细胞释放大量的弹性蛋白酶和胶原酶一类的物质，从而强化子宫的收缩能力。该药物的主要成分是米索前列醇酸，这个物质能够随着药量的增大二更大力度的增强子宫收缩的强度，而且，针对高血压状态下的产妇，当血液处于高凝状态时，有助于促进血小板的不断凝集，从而发挥抗凝效果。该研究中采用米索前列醇治疗的研究组，其止血总有效率高达94.73%，显著优于对照组71.05%，而且，产后2 h、产后4 h以及产后24 h的出血量分别为 （218.4±40.2）mL、（104.5±19.6）mL、（97.4±12.6），止血效果显著。与王方敏[10]在《米索前列醇治疗自然分娩产妇产后出血的效果》一文中，其总有效率高达97.77%相似，其产后并发症发生率也仅为4.41%，研究结果相似。

综上所述，针对产后出血的产妇，将米索前列醇实施治疗，可减少出血量，降低不良反应发生率，具有进一步探索应用的价值。