不同CRRT治疗剂量对感染性休克患者临床疗效、应激反应及细胞免疫功能的影响

刘金涛

山东省济宁市任城区人民医院重症医学科，山东济宁 272000

ICU发生率较高的一种危重症便是感染性休克，临床治疗时患者的免疫功能、疾病改变以及应激反应情况均是重要参考指标。随着医疗技术的快速发展，CRRT技术逐渐得到普及，被广泛应用于危重症治疗中[1]。该次为了探讨该技术临床应用的最佳方案，选择该院于2018年1月—2019年1月期间收治的感染性休克患者96例作为研究对象，以不同剂量的使用方案展开了如下对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的感染性休克患者96例作为研究对象，研究纳入条件为：①确诊为感染性休克；②患者家属对研究授权；剃除条件为：①严重性脏器官或系统疾病；②肿瘤；③未成年；④发病前1d内接受过急诊手术，或是发病后生命周期不足24 h；研究经医学伦理委员会审核通过。以计算机为工具划分为A组（32例）、B组（32例）、C组（32例），其中A组有男性18例，女性14例，年龄区间 20～64 岁，均值为（46.70±7.23）岁；B 组有男性 17 例，女性 15 例，年龄区间 21～65 岁，均值为（47.15±7.40）岁；C 组有男性20例，女性12例，年龄区间21～63岁，均值（46.65±7.31）岁。比对3组患者的基础性资料数据，组间差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有一定的开展价值。

1.2 方法

以拯救全身性感染运动（SSC）于2008年提出的感染性休克治疗指南为参考对3组患者进行救治，以此为基础，对3组患者分别施以CRRT(H20080743)治疗，其中A组 CRRT 治疗剂量为 25 mg/（kg·h），B 组 CRRT 治疗剂量为 35mg/（kg·h），C 组治疗剂量为 45 mg/（kg·h）。

1.3 观察指标

记录并比对3组患者治疗前后的应激反应情况，参考指标为髓过氧化物酶（MPO）、丙二醛（MDA）与C-反应蛋白（CRP）；记录并对比3组患者的临床效果，参考指标为多器官功能障碍综合征（MODS）发生率、住ICU时间；记录并对比3组患者治疗前后的细胞免疫功能，参考指标为 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 统计方法

取SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）进行统计描述，采用t检验进行统计推断；计数资料采用[n(%)]进行统计描述，采用χ2检验进行统计推断，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者治疗前后应激反应对比

表1 3组患者治疗前后应激反应对比（±s）

表1 3组患者治疗前后应激反应对比（±s）

注：*表示与 A 组比较，P＜0.05；#表示与 B 组比较，P＜0.05。

组别治疗前MPO（mg/L） MDA（μmol/mL） CRP（mg/L）images/BZ_130_1484_2483_1509_2520.png治疗后MPO（mg/L） MDA（μmol/mL） CRP（mg/L）A 组（n=32）B 组（n=32）C 组（n=32）4.86±1.56 4.75±1.38 4.77±1.44 14.86±5.75 15.01±6.16 14.90±5.72 137.74±35.64 138.13±37.30 139.03±37.22 3.30±1.06(2.40±0.79)*#(1.90±0.75)*#9.00±3.27(7.10±2.59)*#(5.26±2.33)*#41.30±14.31(33.10±12.58)*#(12.00±11.24)*#

表3 3组患者治疗前后的细胞免疫功能对比[（±s），%]

表3 3组患者治疗前后的细胞免疫功能对比[（±s），%]

注：*表示与 A 组比较，P＜0.05；#表示与 B 组比较，P＜0.05。

组别A 组（n=32）B 组（n=32）C 组（n=32）治疗前CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+images/BZ_130_1351_2893_1368_2925.png治疗后CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+52.21±4.66 52.09±4.75 52.17±4.80 28.03±3.00 27.93±2.94 28.07±3.10 25.85±2.76 26.02±2.71 25.95±2.63 1.01±0.20 1.03±0.22 1.02±0.21 55.28±5.35(58.10±5.25)*#(61.10±5.80)*#28.45±3.27(29.97±3.67)*(31.35±3.96)*#25.40±2.33 25.10±2.50 25.09±2.48 1.17±0.26(1.33±0.30)*#(1.44±0.36)*#

治疗前，3组患者的MPO、MDA与CRP较为接近，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，A组患者的MPO、MDA以及CRP水平最高，其次为B组，C组患者的相应数据最低，各组间差异统计学意义成立（P＜0.05）。见表1。

2.2 3组患者的治疗效果对比

A组出现MODS的概率为62.50%，B组为50.00%，C组为31.25%，A组与C组比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）；A组住ICU时间最长，其次为B组，C组患者的住ICU时间最短，各项数据组间差异统计学意义成立 （P＜0.05）。 见表 2。

表2 3组患者的治疗效果对比

2.3 3组患者治疗前后的细胞免疫功能对比

在细胞免疫功能方面，治疗前，各组相应数据接近，即差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，3组患者的 CD3+、CD4+/CD8+组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

以CRRT疗法治疗感染性休克，初始目的是避免患者出现急性肾损伤[2]，但随着临床实践的增加，有学者指出，CRRT疗法不仅可以保护肾脏、维持内环境稳定、调节机体血容量、清除代谢产物，还能通过吸附、滤过或是对流等方式，将患者血液中炎症介质，进而达到对应激反应进行有效抑制的作用[3-5]；除此之外，其还能有效改善患者机体的免疫应答[6]。所以，不管患者是否存在急性肾损伤情况，对患者行CRRT治疗均十分关键。但CRRT使用剂量不同，其临床作用效果也存在一定的差异性，该次为了探讨该技术临床应用的最佳方案，选择该院于2018年1月—2019年1月期间收治的感染性休克患者96例作为研究对象，以不同剂量的使用方案展开了对比分析，结果显示，3组患者接受CRRT治疗期间，治疗剂量越大，患者的应激反应指标以及 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均会得到一定程度上的改善,该结果与王磊[7]的研究结果趋同，在其研究中，观察组患者的给药剂量为 45 mg/（kg·h），对照组患者的给药剂量为25 mg/（kg·h），结果发现观察组患者的MPO、MDA 以及 CRP水平均低于对照组（P＜0.05），且观察组患者的 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+对比对照组，也存在明显的数据优势（P＜0.05）。由此可见，CRRT剂量越高，患者应激反应的抑制效果越好，同时还能加快患者细胞免疫功能的恢复[8]；除此之外，分析该次研究结果可知，CRRT剂量越高，患者的MODS发生率越小、住ICU时间越短，可见高剂量有利于患者实现早期康复。

综上所述，对感染性休克患者行CRRT治疗时，应首选大剂量治疗方案。