ISR在低位直肠癌患者保肛治疗中的临床效果及对功能恢复的影响研究

蒋鸿元

乐山市人民医院胃肠外科，四川乐山 614000

肠癌是消化道系统中严重危害人类健康的最常见的一种恶性疾病，临床上比较常见的是直肠癌和结肠癌，较为少见的是小肠癌[1-2]。不过近年来随着人们的生活水平不断提高，我们的饮食结构都发生了较大的变化，再加上人们工作生活的压力增大，肠癌的发病率和死亡率呈现逐年上升的趋势，并且发病呈现年轻化趋势，因此我们需要加深对于这种疾病的认识。如果做好及时的检查就可以提前发现并进行及时治疗，有八类人群应该及时做好结肠镜的筛查：①40岁以上的人群；②有痔疮和长期便血的人群；③直系亲属有结直肠癌病史的人群，④有慢性腹泻持续超过3个月的人群；⑤经常发生便秘、黑血便和粘液便的人群；⑥有慢性阑尾炎、胆囊炎或已切除阑尾炎和胆囊的人；⑦长期精神抑郁、近3个月体重明显下降的人群；⑧肥胖者。肠癌严重影响了人们的正常生活，临床上较为常见的主要症状是便血、腹痛、腹部肿块等，目前在治疗直肠癌的过程中我们大多都选择使用手术治疗，常见的是开腹ISR或腹腔镜ISR[3-5]。 该院为了研究和对比这两种方法的治疗效果分别对两组患者使用了开腹ISR和腹腔镜ISR治疗，研究对象的2017年6月—2018年6月间，例数为96例，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的直肠癌患者96例，将这些患者随机分为对照组和研究组，其中男性患者62例，女性患者34例，对照组患者年龄 58～75 岁，平均年龄（66.2±4.5）岁，研究组患者年龄 62～71岁，平均年龄（64.8±3.2）岁。 患者均知情同意该研究，一般资料具有可比性（P＞0.05），同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者使用开腹ISR手术治疗法[6-8]。医生和护士对患者做好术前准备后为患者实施全麻处理然后开始进行具体的手术操作，由于该手术要进行开腹处理，对患者造成的创伤比较大，出血量也较多，因此在进行具体操作时医生和助手应该相互配合，为患者切除病变部位同时保留括约肌和提肛肌的功能[9]。此外在手术时注意观察患者的各项生理指标防止意外情况发生。

研究组患者使用腹腔镜ISR进行治疗。医生为患者做好全麻后通过助手的协助在患者的腹部开微孔，操作时需要助手细致的观察操作步骤，还要遵守TME原则让医生不仅能完整的切除病变组织还能保证患者的其他部位不会遭受其他伤害，最大程度的保留患者的组织功能，最后放入微孔[10-11]。手术后护理人员要观察患者的伤口愈合情况以及排便情况并且做好记录，出现异常情况的时候应该及时报告医生进行处理，住院期间护理人员也要为患者安排适当合理的饮食，避免刺激和油腻的食物[12]。

1.3 观察指标

观察患者术后3个月的肛门功能优良率和手术结果。肛门功能优良率中的具体观察内容为排便感觉、肛门控制力、排便次数、排便时间等主要内容，手术结果的检查内容主要包括手术时间、下床活动时间、住院天数、手术出血量等。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

肛门功能对比方面，研究组患者的肛门功能优良率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后3个月肛门功能优良率对比[n(%)]

通过对比观察发现研究组患者的手术结果显著优于对照组患者的手术结果，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术结果对比[（±s），分]

表2 两组患者手术结果对比[（±s），分]

组别 手术时间（min）下床活动时间（d）住院天数（d）手术出血量（mL）对照组（n=48）研究组（n=48）103.6±52.1 94.5±12.8 t值 P值112.0±2.1 106.3±1.9 11.294＜0.05 3.6±1.1 1.8±0.9 20.391＜0.05 13.2±0.8 8.1±0.9 12.125＜0.05 11.335＜0.05

3 讨论

直肠癌的发病通常与基因的遗传行为、人们的饮食生活习惯、社会环境等因素有关。目前直肠癌作为一种发病率高，死亡率高的消化系统疾病，临床上主要采取的治疗措施是手术治疗或者放化疗，低位直肠癌手术的解剖部位相对比较特殊，进行手术的难度比较大，但是需要注意的是随着新型辅助治疗理念的广泛推广，越来越多的人选择术前新辅助治疗，但是在临床实践的过程中，一些患者术前诊断为二期、但是术后病理诊断为三期，这些患者可能需要进行术后放疗[13]。对于直肠癌术后患者来说放疗的损伤会更加严重，甚至还可能出现严重的直肠狭窄，吻合口的狭窄或者疤痕化，部分患者甚至无法进行造口还纳。因此低位直肠癌患者在术后放疗需要非常慎重。在癌症早期患者接受腹腔镜ISR治疗有被治愈的可能。传统的直肠切除术相对有部分缺点，比如说进行手术的难度比较大、手术后的创伤比较多、患者遭受的痛苦比较大、并发症相对较多、手术恢复比较慢等。近年来比较受到医生和患者青睐的治疗方法就是腹腔镜ISR治疗法，能够比较准确地选择适当的手术路径，将患者的直肠癌进行合理的切除手术，还可以获得比较清楚的手术范围，保障了医疗工作者能够顺利进行手术，并且在一定程度上保护了盆腔的神经系统。

几乎各种肿瘤都有相应的筛查方式，但大多数时候筛查无法实现防御的目的，其意义更大程度在于第一时间内发现并治疗已经存在的肿瘤，但是对于结直肠癌来说，筛查同时也是一种预防，在临床上经常使用的筛查方式就是经肛门探及肠道的结直肠镜，在内窥镜的检查下发现息肉并进行及时切除就可以有效地避免肠癌的发生，但是我国大多数人的卫生意识水平较为低下，对于该方法缺少了解因此会造成越来越多的直肠癌患者到了晚期才被发现。为了找到适用于直肠癌患者的治疗方法，该院选择了开腹ISR和腹腔镜ISR治疗法进行对比。研究组患者的肛门功能显著优于对照组患者，而且研究组患者的住院时间低于对照组患者、出血量低于对照组、下床活动时间高于对照组、手术时间低于对照组，因此对于直肠癌患者来说使用腹腔镜ISR治疗术是一种安全可靠的治疗方法。

综上所述，在对于直肠癌患者的治疗过程中使用腹腔镜ISR的方法有利于缓解患者的病情，不仅能帮助患者进行有效的恢复还能保留患者括约肌的功能，防止患者出现肛门功能异常的情况，有利于患者进行术后恢复，而且手术创口较小，对患者的身体损伤程度比较低，患者能得到更高效的治疗，是一种安全可靠的方法，在今后的临床实践中应该将该方法广泛的运用到低位直肠癌患者的治疗中。