卡孕栓(卡前列甲酯栓)在剖宫产术中预防产后出血的临床应用

刘丽琳

江苏省泗洪县分金亭医院妇产科，江苏泗洪 223900

产科中，产后出血十分常见，指胎儿娩出24 h之内的 出血量在500 nL以上，其中有超过80%的产后出血出现在产后2 h之内[1]。引发产后出血的常见原因包括子宫收缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍与胎盘因素，这四大原因既可互为因果，也可合并存在[2-3]。产后出血主要临床表现为继发性贫血、失血性休克以及阴道流血，在失血量过多的情况下，还可能会有弥散性血管内凝血现象伴随出现[4]。研究显示，子宫收缩乏力是造成产后出血的首要原因。为此，为了降低孕产妇病死率，对子宫收缩乏力进行积极防治十分必要[5-6]。近年来，随着我国剖宫产率不断提高，对剖宫产后出血进行有效预防十分必要[7]。缩宫素属于一种常见的促宫缩药物，应用率高[8]。为了进一步降低产后出血发生率，该研究选取2017年9月—2018年12月该院收治的80例剖宫产产妇，在缩宫素应用基础上联合卡孕栓预防剖宫产术后发生的产后出血，效果理想，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的剖宫产产妇中选取80例，所有产妇均存在剖宫产指征，且存在产后出血的相关危险因素：术前试产过程中出现产程延长、宫缩乏力等现象；存在妊娠期高血压疾病；存在贫血史、高血压史、难产史、肝炎病史、超过2次人工流产史、产后出血史以及剖宫产手术史。将产妇随机分为两组，观察组产妇年龄25～40岁，平均年龄（28.96±6.18）岁，孕周 37～40 周，平均孕周（39.15±1.09）周，共40例。对照组产妇年龄26～39岁，平均年龄 （28.15±6.09）岁，孕周 38～41 周，平均孕周（39.58±1.12）周，共 40例。产妇及其家属均同意，并通过伦理委员会的批准，对比两组基础资料，可比性显著，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法

两组产妇均出现剖宫产术指征，均行剖宫产术，麻醉方式选择硬膜联合麻醉，手术过程中产妇具有清楚的意识；对照组在胎儿娩出之后，给予其子宫肌层注射缩宫素（H32025280），用药量为10 IU，然后再静脉滴注20 IU缩宫素。观察组在剖宫产术中将羊水吸除干净，且在胎儿娩出之后给予其1 mg卡前列甲酯栓 （H10800007）舌下含服，同时给予其子宫肌层注射缩宫素，用药量为10 IU，然后再静脉滴注20 IU缩宫素。

1.3 观察指标

对比两组产后出血情况、药物不良反应发生情况。

产后出血量计算方式：剖宫产术中将羊水吸除干净之后，出血均采用吸引器收集，并对其进行测量，失血量采用纱布浸透不滴血进行计算，标准为10 cm×10 cm为10 mL；术后24 h采用专用纸垫收集产妇阴道出血，失血量采用称重法进行计算[9-10]。

1.4 统计方法

用SPSS 20.0统计学软件处理数据，产后2 h出血量与产后24 h出血量均采用（±s）表示，行t检验；药物不良反应发生情况以（n）表示，行 χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血量对比

观察组产妇产后2 h出血量、产后24 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组产后出血量对比[（±s），mL]

表1 两组产后出血量对比[（±s），mL]

组别 产后2 h 产后24 h对照组（n=40）观察组（n=40）216.69±21.85 152.16±10.08 415.63±36.52 212.25±18.02 t值P值16.960 6 0.000 0 12.632 9 0.000 0

2.2 药物不良反应肝发生情况分析

用药过程中，两组产妇均未出现药物过敏反应，观察组中有少数产妇出现轻微腹泻、腹痛以及恶心现象，均未经治疗之后得到自然缓解。

3 讨论

产后出血属于一种常见的产科并发症，出血原因多种多样，以子宫收缩乏力最为常见，临床处理因子宫收缩乏力而引发的产后出血原则为增强子宫收缩[11]。前列腺素、麦角新碱以及缩宫素均是治疗产后出血的常见药物，其中缩宫素属于一种常见的神经垂体分泌激素，能对钙离子流向肌细胞内以及钙离子释放进行有效促进，迅速引发子宫收缩，对子宫肌层内血管进行压迫，进而达到有效止血效果[12-13]。但应用外源性缩宫素后，在体内会迅速被肝、肾、肠以及胎盘产生的催产素酶灭活，且不同产妇之间存在个体差异性。为了进一步提高产后出血预防效果，降低孕产妇病死率，需积极探索出一种科学合理的药物。

该研究中，观察组产妇产后2 h出血量、产后24 h出血量分别为（152.16±10.08）mL、（212.25±18.02）mL，均少于对照组的（216.69±21.85）mL、（415.63±36.52）mL，差异有统计学意义（t=16.960 6、12.632 9，P＜0.05），提示采用卡前列甲酯栓预防剖宫产术后产后出血的效果理想，能明显减少术后出血量。其次，用药过程中，两组产妇均未出现药物过敏反应，观察组中有少数产妇出现轻微腹泻、腹痛以及恶心现象，均未经治疗之后得到自然缓解。这进一步证明了卡前列甲酯栓的用药安全性。何慧芳等[14]学者经研究发现，卡前列甲酯栓组产妇的产后2 h出血量、产后24 h出血量分别为（140.21±23.01）mL、（270.42±32.35）mL，均少于对照组的（235.35±30.21）mL、（509.26±52.01）mL，这与该研究结果具有高度相似性，进一步证明了卡前列甲酯栓预防产后出血的有效性。究其原因，卡前列甲酯栓属于一种前列腺素衍生物，妊娠时在胎盘血管、脐带、母血以及羊水中存在，具有较短半衰期，能促使子宫平滑肌收缩，给药方式包括直肠给药、阴道给药、舌下含服等，舌下含服后，能将母血中的前列腺素水平提高，增强子宫收缩，对子宫血窦关闭进行有效促进，同时有效预防产后出血。除此之外，卡前列甲酯栓还能对胃肠平滑肌进行作用，促进术后排气，降低术后肠麻痹以及腹胀发生率。该研究在缩宫素基础上联合应用卡前列甲酯栓能充分发挥出药物协同作用，同时卡前列甲酯栓还能有效弥补缩宫素作用时间短的缺陷，用药安全性高。

综上所述，剖宫产术中应用卡孕栓(卡前列甲酯栓)能对产后出血进行有效预防，且用药安全性高。