3种常用抗精神病药物对精神分裂症患者心肌酶及心电图的影响

李锋

淄博市第五人民医院特检科，山东淄博 255100

精神分裂症是临床中常见的精神类疾病，可由遗传、环境、心理压力、情感、药物等多种因素导致，精神分裂症可导致患者出现精神和行为异常，例如认知障碍、暴力、破坏等等，对患者自身和社会存在一定的威胁[1]。近年来，不断有临床研究指出，长期应用抗精神病药物可对患者心脏功能造成损害[2]。该研究回顾性收集2017年7月—2018年4月淄博市第五人民医院收治的86例精神分裂症患者的病历资料，旨在分析抗精神病药物对精神分裂症患者心肌酶谱及心电图的影响，为临床治疗提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究回顾性收集了淄博市第五人民医院收治的86例精神分裂症患者的病历资料，纳入标准：①所有患者均有明确的精神分裂症病史；②入组前30 d内未接受过任何相关治疗；③患者家属同意参加该研究。该研究获得该院伦理委员会批准。排除标准：①合并其他精神疾病者；②合并心血管疾病者；③存在心电图异常者；④存在药物禁忌证者。将85例患者按照用药差异进行分组，其中A组（氨黄必利组）24例，男10例，女14例；年龄 18～60岁，平均（37.6±2.2）岁；病程 6 个月～5 年，平均（2.8±0.5）年。 B组（氯氮平组）30例，男 14例，女 16例，年龄 20～65岁，平均（37.1±2.1）岁；病程 1.5～6.5 年，平均（2.9±0.3）年。 C 组（阿立哌唑组）31 例，男 14 例，女 17 例；年龄 19～62 岁，平均（36.8±2.7）岁；病程 1～6 年，平均（2.6±0.8）年。 3 组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

A组患者口服氨磺必利（国药准字H20113231，规格：0.2 g/片）治疗，首剂量为50 mg/d，14 d内药物剂量调整至400～800 mg/d，再根据患者反应情况调整至最小有效剂量。若日剂量＜400 mg，顿服；若日剂量≥400 mg，分2次服用。B组患者口服氯氮平（国药准字H32022963，规格：25 mg/片）治疗，首剂量为25 mg/d，14 d内药物剂量调整至 200～400 mg/d，逐渐调整至维持量 100～200 mg，分 2～3 次服用。C组患者口服阿立哌唑片（国药准字H20041507，规格：5 mg/片）治疗，首剂量为 5 mg/d，7 d 后增加至 10 mg/d，14 d内药物剂量调整至15～30 mg/d，1次/d。两组患者均连续治疗2个月后进行观察，用药期间禁止患者服用其他相关性药物。

1.3 观察指标

对比3组患者治疗前后的心肌酶水平，具体指标包括AST、CK、α-HBDH。对患者进行心电图检查，比较3组患者心电图异常的检出率。

1.4 统计方法

分析使用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，（%）表示计数资料，（±s）表示计量资料，分别使用χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者心肌酶指标分析

3组治疗前AST、CK、α-HBDH比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。B组治疗后AST明显高于该组治疗前，差异有统计学意义 （P＜0.05）；A、B、C 3组治疗后 CK均明显高于该组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B 组治疗后α-HBDH均明显高于该组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 3组患者心肌酶指标比较（±s）

表1 3组患者心肌酶指标比较（±s）

注：t值从左至右分别为A、B、C组治疗后与治疗前组内数据比较值，*表示差异有统计学意义。

组别AST（IU/L）治疗前 治疗后images/BZ_121_1057_2889_1119_2925.pngCK（U/L）治疗前 治疗后images/BZ_121_1634_2890_1696_2926.pngα-HBDH（U/L）治疗前 治疗后A 组（n=24）B 组（n=30）C 组（n=31）24.6±15.2 22.4±6.3 23.5±9.7 27.8±10.9（29.3±6.5）*26.4±10.4 102.3±34.5 102.5±15.9 103.5±19.8（127.3±23.6）*（131.2±25.8）*（143.4±32.4）*142.6±24.9 141.2±20.6 143.4±30.4（162.5±27.3）*（161.2±23.8）*151.8±34.8

2.2 3组患者心电图异常情况比较

治疗后，3组患者均可见不同类型的心电图异常，其中A组心电图异常6例，发生率25%（6/24），B组心电图异常10例，发生率为33.33%（10/30），C组心电图异常10例，发生率为32.26%（10/31）。3组患者心电图异常发生率两两比较，差异无统计学意义（A组、B组比较，χ2=0.444，A组、C组比较，差异有统计学意义（χ2=0.345，B组、C组比较，χ2=0.008，P＞0.05）。

3 讨论

氯氮平、氨黄必利、阿立哌唑是临床中用于治疗精神分裂症的传统药物，应用十分广泛[3-4]，此次研究结果显示：用药前，所有患者均未见心电图异常，治疗后，3组患者均可见不同类型的心电图异常，分析其原因在于：抗精神病药物将对心肌细胞中的钾离子产生抑制作用，降低其含量，从而引心律异常；此外，抗精神病药物对迷走神经也存在抑制作用，可导致神经功能亢进，从而提高心肌负荷，导致ST-T发生改变[5-6]；再者，抗精神病药物对抗肾上腺素的分泌也有影响，从而导致窦性心律失常[7]。

临床研究中，众多学者都关注到了抗精神病药物对患者心脏的影响并作为研究重点。欧阳红涛等[8]报道，不同剂量非典型抗精神病药均可造成不同程度的心脏损害，导致心电图异常及心肌酶谱异常；程鲲[9]报道，抗精神病药物可对患者心电图产生不利影响，其中心电图异常发生率高达45.6%。该研究结果可见，B组治疗后AST为（29.3±6.5）IU/L，明显高于治疗前（22.4±6.3）IU/L（P＜0.05）；A、B、C 组 治 疗 后 CK 水 平 分 别 为 （127.3±23.6）U/L、（131.2±25.8）U/L、（143.4±32.4）U/L， 均明显高于本组治疗前（102.3±34.5）U/L、（102.5±15.9）U/L、（103.5±19.8）U/L（P＜0.05）；A、B 组治疗后 α-HBDH 分别为 （162.5±27.3）U/L、（161.2±23.8）U/L，均明显高于该组治疗前（142.6±24.9）U/L、（141.2±20.6）U/L（P＜0.05）。3 组患者均存在心电图异常，发生率分别为25%、33.33%及32.26%，与欧阳红涛[8]、程鲲[9]报道基本一致。3组心电图异常发生率两两比较，差异无统计学意义 （A：B=25%：33.33%；A：C=25%：32.26%；B：C=33.33%：32.26%；P＞0.05）。可见3种药物对患者心肌酶水平均存在不同程度的影响，其中α-HBDH和CK指标的影响最为显著，考虑与抗精神类药物对患者心肌代谢存在影响有关，长期用药很可能引发心脏疾病，因此临床中需要谨慎用药，合理的控制药物用量[10]。

综上所述，抗精神病药物对精神分裂症患者多项心肌酶指标存在不同程度的影响，尤其对α-HBDH和CK指标的影响最为显著，同时对患者心脏功能存在不利影响，应当谨慎用药。