益肾活血汤联合西医治疗难治性肾病综合征的临床效果观察

龚章荣

浦北县中医医院肾病科，广西钦州 535300

肾病综合征诱发因素较多，可见肾小球基膜通透性增加，出现高度水肿、低蛋白血症、高脂血症等。难治性肾病综合征即为使用激素治疗超过2个月，但肾病综合征病情并未得到缓解，或有所缓解但经常复发，随着病情发展，可发展为急性肾功能衰竭、感染等严重后果[1]。在疾病治疗方面，西医以激素、细胞毒类药物等为主，在一定程度上可控制病情，但复发率高，部分疗效并不确切，且长期用药患者依从性不佳，也会对身体造成严重损害，如肾毒性、肝损伤等，故而寻找更为可靠的治疗方法极为重要。中医以其独特理论广泛应用于疾病治疗中，治疗效果得到临床普遍认可。为此，该文选取2016年10月—2018年11月该院收治的难治性肾病综合征患者40例，探究益肾活血汤联合西医治疗的临床价值，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的难治性肾病综合征患者40例，所有患者均符合难治性肾病综合征的西医诊断标准，该研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均签署知情同意书。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组两组，各20例。观察组男15例，女5例；年龄20～64岁，平均年龄（42.58±3.45）岁；病程 10 个月～5 年，平均病程（2.05±0.33）年。对照组男13例，女7例；年龄21～62岁，平均年龄（42.71±3.68）岁；病程 6 个月～4 年，平均病程（2.06±0.22）年。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），证明研究可行。

纳入标准：①年龄≥18岁；②经检查明确为难治性肾病综合征，且为肾络瘀阻型，四肢、颜面浮肿，面色暗淡，神疲乏力，病程缠绵日久，大便不爽，腰痛，舌苔黄腻；③积极配合研究，知情同意者。

排除标准：①哺乳期或妊娠期妇女；②合并精神系统疾病者或交流障碍者；③激素、免疫抑制剂等药物过敏者；④狼疮性肾炎等因素诱发继发性肾病综合征者。

1.2 方法

对照组采用常规西医治疗，保证低盐低脂饮食，适当增加优质蛋白等摄入，根据实际病情，予以对症治疗措施，如纠正贫血、降压、纠正水电解质紊乱等，口服强的松（国药准字 H33021207），1 mg/（kg·d）， 清晨服用，8 周后，每周减量5 mg，病情好转后，维持剂量10 mg/d，隔日口服一次，4周后若治疗不敏感，联合静脉滴注环磷酰胺（国药准字 H32020857），每次 12 mg/kg，将其置于 100 mL生理盐水中，连用2 d，每2周一次，治疗时间为2个月。

观察组在对照组的基础上联合益肾活血汤治疗，组方为 20 g山药、20 g熟地、30 g党参、30 g黄芪、10 g川芎、10 g熟附子、30 g丹参、10 g黄芩、10 g泽泻、10 g猪苓、10 g茯苓、10 g怀牛膝、10 g山茱萸、10 g赤芍、10 g砂仁、30 g车前子。根据实际病情加减药物，如气虚自汗者加用10 g白术、10 g防风；上呼吸道感染且存在重度蛋白尿者，加用15 g连翘、10 g石韦、30 g败酱草，去党参、黄芪；肾阴虚者加用15 g旱莲草、15 g女贞子；肾阳虚者加用10 g仙茅、6 g肉桂；脾虚者加用10 g木香、15 g白术、30 g薏苡仁；胃热恶呕者加用20 g竹茹、10 g半夏；血尿者加用10 g小蓟、30 g白茅根；高血压者加用30 g桑寄生、30 g钩藤；血胆固醇高者加用20 g生山楂、20 g葛根；肌酐、非蛋白氮明显增高者加用10 g牡丹皮、10 g生大黄。1剂/d，以水煎服，分早晚2次服用，连续使用2个月。

1.3 观察指标

观察两组患者临床治疗效果、中医症状积分、血肌酐和尿素氮等肾功能指标。临床效果标准[2]如下：①显效：治疗后，相关症状、体征基本消除，生化检查基本正常，尿蛋白测定转阴，肾功能正常。②有效：部分症状、体征消失，尿蛋白等检查有明显好转。③无效：上述标准均未达到，甚至病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。中医症状积分采用四级评分法评估，主要包含神疲乏力、头晕头痛、腰膝酸软、面浮肢肿、纳呆呕恶，每项最高3分，得分越高症状越严重。

1.4 统计方法

文中数据采用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差（±s）形式表示，行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

观察组患者治疗总有效率（95.00%）明显高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（χ2=4.329，P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组临床效果对比[n（%）]

2.2 中医症状积分

治疗前，两组患者中医症状积分对比差异无统计学意义（t=0.492，P＞0.05）；治疗后，观察组患者中医症状积分（5.71±0.84）分明显低于对照组（t=9.864，P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组中医症状积分对比[（±s），分]

表2 两组中医症状积分对比[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后观察组（n=20）对照组（n=20）t值P值13.17±1.66 13.45±1.93 5.71±0.84 9.05±1.26 0.492 0.626 9.864 0.000

2.3 血肌酐、尿素氮水平

治疗前，两组患者血肌酐、尿素氮水平比较差异无统计学意义（t=1.049，0.345，P＞0.05）；治疗后，观察组血肌酐（226.90±16.51）μmol/L、尿素氮（7.03±0.95）mmol/L 明显低于对照组（t=11.878，12.748，P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组血肌酐、尿素氮水平对比（±s）

表3 两组血肌酐、尿素氮水平对比（±s）

组别 血肌酐（μmol/L）治疗前 治疗后images/BZ_99_826_1191_850_1218.png尿素氮（mmol/L）治疗前 治疗后观察组（n=20）对照组（n=20）t值P值376.44±21.18 368.80±24.73 226.90±16.51 295.74±19.98 21.80±2.48 22.09±2.83 7.03±0.95 11.90±1.42 1.049 0.301 11.878 0.000 0.345 0.732 12.748 0.000

3 讨论

中医认为，肾病综合征即为虚劳、水肿等，此疾病与脾、肺、肾有关，表现为正虚邪实，此疾病病程较长，迁延不愈，在疾病治疗方面，湿热是其难治因素之一，与此同时，长期大量使用激素治疗会耗伤津液，进而出现阴虚阳亢，患者体质下降，出现诸多兼症[3]。西药治疗以激素、细胞毒类药物为主，激素可稳定溶酶体、抗炎、抑制免疫反应，对于肾小球通透性具有显著改善作用；细胞毒类药物则能够杀伤免疫细胞，达到抑制免疫的目的[4]。临床发现[5]，难治性肾病综合征采用中西医结合治疗效果较佳，可有效改善相关症状，减少尿白蛋白含量，利于肾功能恢复。

该文观察组在常规西医治疗基础上，加用益肾活血汤治疗，黄芪能够健脾益肺，党参可补中益气，两者合用，可进一步增强补益脾肺的效果，能够增强造血功能，减少肾小球损害；赤芍、川芎、丹参具有活血化瘀的效果，同时还可保护肾脏、促使组织修复；山药、熟地、山茱萸则可填精益髓、滋阴补肾；附子具有温中补阳的效果；怀牛膝既可引血下行，兼可逐瘀通经；猪苓、茯苓、泽泻利尿消肿、利水渗湿效果显著；车前子、黄芪合用则可清下焦湿热；砂仁可发挥和胃调脾的作用；诸药合用可以起到滋阴清热、活血化瘀，健脾益肾的作用[6-7]。研究结果显示，观察组患者治疗总有效率（95.00%）明显高于对照组（70.00%）（P＜0.05），治疗后观察组患者中医症状积分（5.71±0.84）分、血肌酐（226.90±16.51）μmol/L，尿素氮（7.03±0.95）mmol/L均明显低于对照组（P＜0.05）。表明中西医联合治疗难治性肾病综合征的效果更佳。李金刚等人[8]选取聊城市东昌府区中医院肾病科60例难治性肾病综合征患者，采用益肾活血汤治疗后显示临床总有效率96.67%明显高于对照组，治疗后疲倦乏力（1.42±0.54）分、面浮肢肿（0.81±0.41）分、头晕头痛（1.34±0.53）分、纳呆呕恶（1.21±0.75）分、腰膝酸软（1.35±0.63）分等中医症状积分低于对照组，尿素氮（7.26±6.89）mmol/L 和血肌酐 （237.49±87.43）μmol/L 均明显低于对照组，

综上所述，难治性肾病综合征采用益肾活血汤联合西医治疗效果显著，可有效患者肾功能情况，值得临床推广。