单操作孔手术与开胸手术方式在肺大泡切除中的对比研究

张春皎

甘肃省金昌市中西医结合医院胸外科，甘肃金昌 737100

胸腔镜下肺叶切除术较传统开胸而言是一种全新的手术方式，可减轻创伤和减少住院时间，减少花费，美容效果良好，安全性较高[1-2]。为了进一步探究单操作孔手术与开胸手术方式在肺大泡切除中的效果对比，该研究收集2016年10月—2018年12月80例胸科手术病例 （开胸手术，单操作孔胸腔镜手术），分为试验组40例，采用单操作孔胸腔镜手术进行治疗，对照组40例用开胸手术方式进行治疗。对两组患者手术切口大小、手术时间长短、术后疼痛评分、术后首次下床时间、平均住院时间以及并发症发生率等进行对比分析，分析了单操作孔手术与开胸手术方式在肺大泡切除中的对比，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集80例肺大泡患者随机分组。试验组40例，男女28 例和 12例，年龄 32～76 岁，平均（52.66±2.41）岁。 对照组40例，男女有29例和11例，年龄33～75岁，平均（52.24±2.82）岁。两组一般资料有可比性。所选病例通过伦理委员会的批准，患者及家属知情同意。

1.2 手术方法

对照组采取开胸手术方案，开胸手术：双腔气管插管，全麻，健侧卧位，术侧肺塌陷。根据手术部位，做一 20 cm以上长度的肋间切口，同时保留前锯肌，从切口部位进胸，采用肋骨撑开器将切口充分撑开后进行手术，该手术切口几乎可以完成胸部90%的手术。

试验组实施单操作孔手术。单操作孔胸腔镜手术：双腔气管插管，全麻，健侧卧位，术侧肺塌陷。胸腔镜显示器位于患者背侧，术者与一助手均位于患者腹侧。 根据病灶位置，于腋中线第6或第7肋间做一长约1 cm切口，置入 trocar和 30°胸腔镜，直视下于腋中线（女性避开乳腺）第 3肋间或第4肋间做一 2～5 cm操作孔，置入切口保护套。 使用电刀、分离钳、腔镜切割闭合器等器械完成手术。木后处理：麻醉完全苏醒送病房或ICU。

1.3 指标观察

①手术情况比较：患者手术切口大小、手术时间和术中出血量：②术后情况比较：24 h,48 h，72 h，7 d对患者疼痛程度进行评分：③术后恢复情况比较：患者术后首次下床时间比较、平均住院时间：④术后并发症情况比较：患者有无伤口感染、出血等。

1.4 疗效对比分析

对两组患者手术切口大小、手术时间长短、术后疼痛评分、术后首次下床时间、平均住院时间以及并发症发生率等进行对比分析。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 手术相关指标比较

试验组手术切口大小、手术时间长短、术后首次下床时间、手术之后的疼痛评分、平均住院时间（4.02±1.12）cm、（63.01±2.21）min、（12.02±0.12）h、（4.01±0.13）分、（6.21±1.26）d 和对照组（21.14±2.24）cm、（77.15±3.57）min、（22.14±0.24）h、（6.24±1.57）分、（8.62±2.19）d 比较有优势，差异有统计学意义 （t=5.221、6.346、5.245、6.350、5.721，P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标分析对比(±s)

表1 两组手术相关指标分析对比(±s)

组别 切口(cm)手术时间（min） 术后首次下床时间(h)手术之后的疼痛评分（分） 住院时间（d）对照组(n=40)试验组(n=40)21.14±2.24 4.02±1.12 77.15±3.57 63.01±2.21 22.14±0.24 12.02±0.12 6.24±1.57 4.01±0.13 8.62±2.19 6.21±1.26 t值P值5.221 0.000 6.346 0.000 5.245 0.000 6.350 0.000 5.721 0.000

2.2 两组并发症分析对比

试验组并发症低于对照组，差异有统计学意义 （χ2=6.352， P＜0.05），试验组并发症中，1 例出现切口感染，1 例出现出血，总发生2例，发生率是5%。对照组并发症中，5例出现切口感染，4例出现出血，1例出现肺部感染，总发生10例，发生率是25%。

3 讨论

胸腔镜下肺叶切除术跟传统手术比较，有良好的微创性和低创伤性，安全性高，可减少住院时间，减少花费，美容效果良好，安全性较高，值得推广。通过项目实施，使单操作孔胸腔镜手术成为成熟手术，提高基层医院胸外科手术技术水平，将国内胸外科高精尖的手术方法引进进来，让基层百姓也能享受到胸部微创手术带来的实惠。胸腔镜进行肺大泡手术具有明显的优势。它是通过胸腔镜观察相关病灶情况，为手术创造了更好的观察视野和手术空间。它是微创的，可以扩大视野，促进精细化操作，切口小，出血少，暴露面积和感染风险降低，对身体的不良影响减轻。胸腔镜单孔手术不仅可以在手术过程中缩小切口，还可减少出血，可以更准确地诊断，并最大限度减少对肺大泡患者的创伤，降低手术风险，保护肺大泡患者的正常生理功能。

当前肺大泡治疗中，胸腔镜被广泛应用，它是整合了的新型传导、光源以及成像技术的设备系统，具有众多优势，包括检查全面化、准确迅速、操作简易等，经胸腔镜诊断能够对肺大泡类型给与准确鉴别分类，且安全性高、价格适中，易于被肺大泡患者所接受；同时操作快捷简易也能让肺大泡患者更好开展手术。于胸腔镜下实施单孔手术能够显著改善手术视野，让视野更加清晰，从而可以明显提高手术操作的准确性，从而提高临床诊断肺大泡的准确性。于胸腔镜下实施切除手术治疗可以完全切除病变组织，并且能对出血量进行有效控制[3-4]。胸腔镜切除术治疗肺大泡的临床疗效比开放手术的疗效更佳，其原因可能是胸腔镜对病灶大小、病灶位置以及病灶外观等能够全面观察，而开放手术视野差，且脏器暴露时间长，也增加了感染的风险，会对正常组织产生不同程度的损伤，从而让肺大泡患者术后恢复速度变慢，还可能发生众多术后并发症，给肺大泡患者的身体与心理产生再次伤害[5-6]。

该院胸外科规范化开展单操作孔胸腔镜手术，利用现有的高清腔镜设备，熟练的腔镜操作技术，在胸壁上取一个1 cm的切口，一个2～5 cm的切口，避免损伤较多的肌肉组织，明显减轻肺大泡患者疼痛，减少卧床时间，减少并发症的发生，扩大收益人群（原来不能耐受开胸的肺大泡患者，部分可以接受胸腔镜手术，解除疾病，恢复健康）。手术过程按照各类手术原则开展，达到根治，有效解决疾病的目的[7-10]。单操作孔胸腔镜手术虽然对医生的技术要求较高，但熟练手术操作技巧后，完全可以安全，有效的开展，使肺大泡患者受益。单孔操作孔胸腔镜手术术后肺大泡患者疼痛减轻，住院时间缩短，减少经济开支，减少并发症有显著优势。但因技术要求高，在基层医院发展较迟缓，开展此类手术可以填补金昌地区该类手术的空白，完善金昌医疗技术，助力金昌医疗发展，减少外出转院造成的医疗资金外流[11-13]。

该研究中，收集2016年10月—2018年12月80例胸科手术病例（开胸手术，单操作孔胸腔镜手术），分为试验组40例，采用单操作孔胸腔镜手术进行治疗，对照组40例用开胸手术方式进行治疗。结果显示，试验组手术切口大小、手术时间长短、术后首次下床时间、手术之后的疼痛评分、平均住院时间（4.02±1.12）cm、（63.01±2.21）min、（12.02±0.12）h、（4.01±0.13） 分、（6.21±1.26）d 和对照组（21.14±2.24）cm、（77.15±3.57）min、（22.14±0.24）h、（6.24±1.57）分、（8.62±2.19）d 比较有优势，差异有统计学意义（t=5.221、6.346、5.245、6.350、5.721，P＜0.05）。试验组并发症低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.352.P＜0.05），试验组并发症中，1例出现切口感染，1例出现出血，总发生2例，发生率是5%。对照组并发症中，5例出现切口感染，4例出现出血，1例出现肺部感染，总发生10例，发生率是25%。张玉德[14]的研究也显示，相对于开胸手术，单孔胸腔镜肺大泡切除术可更好缓解切口疼痛程度，其疼痛程度（3.01±0.13）分，低于开胸的（5.21±0.15）分，和该研究相似。

综上所述，肺大泡患者实施单操作孔并发症发生率确切，开胸手术切口长，失血多，疼痛评分高，术后疤痕大，术后首次下床时间及住院时间长，疼痛时间较长，恢复缓慢。单操作孔胸腔镜手术切口小，失血少，疼痛评分低，术后瘢痕小，恢复快，并发症发生率明显，肺大泡患者心理接受程度高，符合近年是倡的微创观念。