腹腔镜结直肠癌手术5例分析

陆文明，朱荣祥

红河州个旧市中医医院，云南个旧 661400

结直肠癌为临床常见恶性肿瘤疾病，该疾病的发生机制与生活方式、遗传、大肠腺瘤具有密切关联。目前临床对于该疾病通常以手术方式治疗，能够取得满意的治疗效果[1]。临床常用的手术方式主要包括腹腔镜手术以及开腹手术，上述两种手术方式相比较，前者更具有优势，且安全性较高，受到较多患者 青睐以及喜爱，患者易于接受该种手术[2]。该研究对收取时间在2015年1月—2018年1月的5例结直肠癌患者实施分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择结直肠癌患者作为该次研究病人或研究对象，5例结直肠癌患者均进行腹腔镜下结直肠癌根治术，完成左半结肠切除术患者2例，直肠前切除(Dixon术式)患者2例，因肿瘤局部转移粘连中转开腹发现无法切除患者1例，分析5例结直肠癌患者的治疗各项指标。

纳入标准：①所有患者和家属均知情同意研究，且均为自愿。②所有患者均符合我国结直肠癌的诊断标准。③无严重精神疾病以及脏器疾病。④无其他严重疾病，比如恶性肿瘤、造血系统异常以及血液系统疾病[3]。排除标准；①各项临床资料不完善，不符合该次研究需求。②在操作过程中不配合，导致其中途退出研究。③具有手术禁忌症[4]。

该次研究所有结直肠癌患者均签署知情同意书，经过该院医学专家委员会批准和同意。结直肠癌患者5例：年龄在 47～64 岁之间，平均年龄均为（56.01±1.02）岁，结直肠癌患者性别：2例为女性、3例为男性，其中直肠癌患者3例、结肠癌患者2例。

1.2 方法

治疗内容：实施腹腔镜手术治疗，选择患者截石位治疗，根据其全直肠系膜切除和无瘤手术切除原则，为患者建立人工气腹，将压力维持在12 mmHg，避免出现对肿瘤造成挤压情况。手术操作应切除患者肿瘤远近端肠管，并在肠系膜血管根部动静脉位置进行结扎，同时清扫病变范围淋巴结，有利于完整肿瘤切除和分离。在操作过程中超声刀选择钝锐性分离，避免直接接触肿瘤组织，防止肿瘤细胞出现扩散情况。在将患者病变组织进行切除后，需立即采取病理检查，对其切除的边缘组织是否为阴性进行判断[5]。

其中完成左半结肠切除术患者2例，直肠前切除(Dixon术式)患者2例，因肿瘤局部转移粘连中转开腹发现无法切除患者1例。

1.3 观察指标

分析结直肠癌患者的治疗效果。分析结直肠癌患者的切除肿瘤直径、切口淋巴结数目、住院时间、排便时间、排气时间。分析结直肠癌患者的并发症发生率。

2 结果

2.1 治疗效果

在5例结直肠癌患者中，无手术死亡及吻合口漏.手术时间 180～400 min、手术平均时间为（240.01±0.01）min、术中平均出血量（150.02±0.02）ml，在初期手术时间由于操作熟练因素，时间较长，出血量较多，后期熟练后手术时间及出血量均明显减少；经4～12个月随访，未发现结直肠癌患者切口种植，局部复发及转移。

2.2 手术情况

5例结直肠癌患者切除肿瘤直径（3.23±0.23）cm、切口淋巴结数目（13.23±1.93）枚、住院时间（9.23±1.23）d、排便时间（2.01±0.23）d、排气时间（23.45±1.29）h，取得显著的效果。

2.3 并发症情况

在5例结直肠癌患者中，有1例患者发生并发症，并发症发生率为20.00%，见表1。

表1 5例结直肠癌患者并发症情况（%）

3 讨论

结直肠癌为临床常见病，其在临床具有十分高的死亡率，若治疗不及时，严重威胁患者生命安全。结直肠癌的发生机制与环境因素、癌前病变以及基因变异等密切一定相关性。而结直肠癌的危险因素较多，主要包括年龄大于40岁、大便潜血阳性、既往癌症史、黏液血变、精神创伤史、慢性腹泻、便秘、慢性阑尾炎等。而对于该类患者实施一项有效的治疗十分重要，多数患者均实施开腹手术治疗，但是由于多种因素影响，导致开腹手术治疗受到限制，目前腹腔镜结直肠癌手术在临床广泛应用[6]。因此，该次研究对腹腔镜结直肠癌手术5例分析进行研究，探讨腹腔镜结直肠癌手术的效果。

结直肠癌为临床常见恶性肿瘤疾病，该疾病的发生机制与生活方式、遗传、具有密切关联。目前临床对于结直肠癌通常以手术方式治疗，能够取得满意的治疗效果，但临床通常以开腹手术治疗，该种治疗方式易导致患者机体受到较大损伤，且住院时间和恢复时间较长，进而限制其在县级基层医院的临床所应用。而腹腔镜手术作为一项微创技术，且具有手术视野好、创伤少、并发症小等优势，通过对结直肠癌患者实施腹腔镜手术治疗，能够促进患者术后早期康复，减轻围术期伤害[7]。另外，腹腔镜操作时能够使手术视野增加，能够处理细小转移病灶以及其他系统器官的病变，有利于促进局部视野放大，进而对病变组织进行更为准确以及更为精准的分离。该种手术方式与开腹手术相比较，能够改善患者术中各项情况，比如手术时间以及术中出血量，使患者住院时间、排便时间以及排气时间明显缩短[8-9]。只要熟练掌握腹腔镜的操作技术，能显著提高手术治疗效果，腹腔镜治疗结直肠癌具有手术视野广、损伤小，患者恢复快等优点，具有显著的治疗效果，能促进结直肠癌早期康复，保障患者的健康和安全[10]。

该文研究数据显示，在5例结直肠癌患者中，无手术死亡及吻合口漏。手术时间180～400 min、手术平均时间为（240.01±0.01）min、术中平均出血量（150.02±0.02）mL，在初期手术时间由于操作熟练因素，时间较长，出血量较多，后期熟练后手术时间及出血量均明显减少；经4～12个月随访，未发现结直肠癌患者切口种植，局部复发及转移；5例结直肠癌患者切除肿瘤直径（3.23±0.23）cm、切口淋巴结数目（13.23±1.93）枚、住院时间（9.23±1.23）d、排便时间（2.01±0.23）d、排气时间（23.45±1.29）h，取得显著的效果；在5例结直肠癌患者中，有1例患者发生吻合口狭窄并发症，经过后期处理后改善，不影响患者生活，并发症发生率为20.00%。相关学者在“腹腔镜结直肠癌根治术临床应用(附17例报告)”实验研究中，选取结直肠癌患者17例，研究结果显示，结果 17例均经腹腔镜完成手术,其中右半结肠切除术3例,左半结肠切除术5例,Dixon直肠前切除术7例,Mile手术2例;手术时间112-276 min,术中出血 85～230 mL,切除淋巴结 3～9 枚;术后 2 0-5.5 d 胃肠功能恢复,住院时间8～12 d,平均住院时间 9.5 d；术后无出血、吻合口漏、切口感染等并发症，在研究结果中，患者手术时间、术中出血量、住院时间和该次研究大致相似，由此说明，腹腔镜手术治疗具有显著的效果，而该次研究中，有1例患者发生吻合口狭窄并发症，郭磊，学者研究中未发生吻合口狭窄并发症，可能和选取例数相关。

综上所述，腹腔镜手术治疗结直肠癌患者，手术安全性较高，且能够缩短患者住院时间、排便时间以及排气时间，腹腔镜治疗结直肠癌具有手术视野广、损伤小，根治彻底，患者恢复快等优点，值得进一步推广与探究。