56例儿童胸腔积液病因及临床特点分析

瞿业奇

临沂市妇女儿童医院儿科，山东临沂 276000

胸腔积液是液体在胸膜腔内的异常积聚，是儿科常见体征，引起小儿胸腔积液的原因很多，早期明确积液的原因，对指导治疗、改善预后大有益处。该文通过对2017年1月—2018年3月于该院儿科住院的56例胸腔积液患儿的病因及临床特征进行回顾性分析，以对临床的诊疗工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自该院儿科住院的56例胸腔积液患儿作为研究对象(该研究随选病例均通过伦理委员会批准)，其中男性32例，女性24例，年龄最小者1个月20 d，年龄最大者14岁，平均年龄7.1岁。其中＜3岁 14例，3～8岁27例，＞8岁15例。

1.2 临床表现

56例观察对象表现为咳嗽、咳痰 39例，发热 42例，胸痛、胸闷 6例，气促、呼吸困难 10例；腹痛、发热表现1例；单纯胸痛者12例。病变区叩诊浊音和呼吸音减弱46例；听诊肺部闻及湿啰音21例，干啰音7例。原发疾病为肺炎 46例，结核性胸膜炎1例，肾病综合征5例，急性肾小球肾炎及淋巴瘤各2例。

1.3 辅助检查

1.3.1 影像学检查本组全部病例均行影像学检查，其中胸部X线检查发现胸腔积液26例，B超检查发现胸腔积液10例，CT检查发现胸腔积液20例。单侧胸腔积液 44例(左侧 22例，右侧 26例)，双侧胸腔积液12例;；X线 及CT检查明确合并肺炎46例，其中大片状影并肺实变35例(肺炎支原体感染28例，金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌感染各2例)。

1.3.2 实验室检查56例患儿全部行血常规、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原（PCT）、红细胞沉降率检查；其中白细胞增高20例，CRP升高者17例，PCT升高者16例，红细胞沉降率增快者21例。其中对36例患儿行胸腔穿刺抽液化验，其中符合渗出液30例，漏出液6例；胸腔积液细胞培养阳性：11例,其中肺炎链球菌4例,金黄色葡萄球菌2例；支原体-IgM(+)5例。肺炎旁胸腔积液46例(82.14%)均行痰培养，阳性者16例，其中肺炎链球菌7例，金黄色葡萄球菌5例，肺炎克雷伯菌2例，嗜血杆菌及铜绿假单胞菌各 1例。同时对47例肺炎患儿行血清肺炎支原体IgM，阳性者30例；痰培养阳性并血清支原体阳性者4例。

1.4 治疗及预后

确诊为化脓性胸腔积液者，给予足疗程抗生素治疗；确诊为结核性胸腔积液者予转往专科医院正规抗结核治疗,后电话随访；肾病综合征予足量糖皮质激素等治疗为主；急性肾小球肾炎予常规利尿消肿，因有感染症状，给予抗生素治疗；确诊淋巴瘤患者于本地肿瘤医院正规化疗，后期电话回访。其中43例治愈出院，7例好转，4例未愈。

2 结果

病因根据患儿年龄、临床表现、胸腔积液化验检查、外周血检查、PPD、治疗反应、肺外表现及出院后随访；确定感染性因素居首位，共47例,其中以肺炎旁胸腔积液最多见，以肺炎支原体感染最多见共30例，其次以化脓性感染居多,共 16例；结核感染1例（1.78%）；非感染因素：淋巴瘤 2例（3.57%），急性肾小球肾炎2例（3.57%），肾病综合征5例（8.92%）。

病因与患儿年龄的关系，见表1。

表1 不同年龄患儿胸腔积液病因

3 讨论

正常人胸膜腔内含有少量液体，对胸膜腔起润滑作用，使呼吸时减缓脏层胸膜及壁层胸膜之间的摩擦。如胸膜腔内液体异常增多，便形成胸腔积液，常有胸闷、气促、呼吸困难、胸痛等临床表现。

胸腔积液可因病毒、细菌、寄生虫感染、肿瘤等因素引起，也可由全身疾病累及所致[1]；是临床上常见的一种体征，成人更为常见，结核、肿瘤是成人胸腔积液的最常见病因[2]；而儿童病因较成人有所不同，以感染常见[3]，本组资料显示：感染所致共47例（83.9%）,其中以肺炎旁胸腔积液最多见，这与张奕等[4]研究一致，在感染因素中，肺炎支原体感染（63.8%）位居首位，这可能由于支原体对纤毛上皮的破坏作用强[5]，在支原体感染的病例中，其中学龄前及学龄儿童居多，这可能与肺炎支原体感染的发生与宿主的自身免疫反应强度有关，年长儿的免疫系统更为成熟，所以免疫应答更强烈[6]。其次以化脓性感染居多,占34%；结核感染仅1例，占2.1%；非感染因素所致相对减少(16.1%)，这与张奕等[4]、姜艳群等[5]、陈炯等[7]、闵燕平等[8]研究结果相同，与李林瑞等[9]、闵芳梅等[10]、李俊奇[11]研究结果不完全一致。该研究也显示在非感染性因素中，肾脏疾病肾功能受损（肾病综合征、急性肾小球肾炎）是胸腔积液的一个常见病因（77.8%），这与张冰玉等[12]报道大致相符。还有一些少见病因，比如恶性肿瘤，该组资料有2例（22.2%）患儿系淋巴瘤所致，可能与该资料收集病例的专业局限性有关。还有该组资料未见其他非感染性因素（如系统性红斑狼疮等风湿系统疾病）引起的胸腔积液[4]。

有研究报道,肺炎旁胸腔积液以金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌引起者多见,革兰阴性菌感染伴胸腔积液以大肠埃希菌多见,假单胞菌及克雷伯菌属次之[13]。近年，随着儿童社区获得性肺炎病原体的变迁，肺炎支原体感染逐渐增多，易引起大叶性肺炎肺炎，尤其在学龄儿肺炎支原体已经成为主要病原体[14]。肺炎旁胸腔积液的病原体也发生改变。该组资料显示，肺炎支原体感染30例，占感染因素的 63.8%，3～8岁年龄段较其他年龄段多见，占76.7%；化脓性感染于第二位感染因素，共16例（34%），且好发于低龄儿，＜3岁占10例（62.5%），病原菌以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常见，其中14例患儿经足量足疗程抗感染治疗，预后较好；有2例患儿，治疗过程中家属要求出院，且未再规范治疗，后期随访遗留肺空洞。因此，在临床上遇到幼儿患胸腔积液，需尽量第一时间留取病原标本，明确病原菌，警惕化脓性感染，减少并发症发生。

该研究资料结核性胸腔积液仅1例，可能与本地传染病分流至传染病医院有关。该例患儿无典型结核中毒症状，不易与感染性疾病鉴别，临床上结合PPD试 验、胸部CT、及胸腔积液等检查结果确诊；近年，有研究报道，结核感染率有上升趋势[15]，提示临床上接诊胸腔积液患儿时一定要警惕不典型结核病可能。另外，较少见的感染性胸膜炎，如并殖吸虫性胸膜炎也应引起临床医生的重视。另外，该组有5例肾病综合征并发胸腔积液，考虑原因与低蛋白血症有关。

另有文献报道，胰腺炎、胰腺假囊肿后合并胰瘘，导致大量胸腔积液[16]。所以在临床中除了考虑到一些常见疾病导致的胸腔积液外，还需注意以下少见病因引起的胸腔积液，如膈下脓肿、肝脓肿、胰腺疾患，在胰腺 疾患除考虑胰腺炎外，对肺部表现不明显 的胸腔积液，应重视腹腔病变。