Insure技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果观察

潘宇贵

河池市第三人民医院儿科，广西河池 547000

新生儿呼吸窘迫综合征主要是因肺表面活性物质缺失所致，早产儿为高发群体，也有极少数发生于糖尿病母亲的新生儿及剖宫产婴儿，其临床表现为患儿出生后不久便出现呼吸加重和呼吸衰竭现象，病理上称为肺透明膜病[1]。通过临床观察，该病近年来在新生儿当中发病率呈逐年上升趋势，且早产儿胎龄越小，发病率越高[2]。目前，国内外均采用气管插管并注入肺表面活性物质技术进行该病症的治疗，此技术可最大限度的避免之前的有创机械通气对患儿造成的伤害，并在该病症治疗过程中取得了较为明显的疗效[3]。基于此，该文选取2017年1月—2018年12月该院收治的40例新生儿呼吸窘迫综合征患儿，探讨Insure技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于选取该院收治的40例新生儿呼吸窘迫综合征患儿作为该文的研究对象，以抽签法将其分为对照组与研究组，各20例。对照组20例，其中男性患者12例，女性患者 8 例，平均胎龄为（33.1±2.0）周，平均体重为（1.8±0.5）kg；研究组20例，其中男性患者11例，女性患者9例，平均年龄为（33.2±2.1）周，平均体重为（1.9±0.6）kg。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究已通过该院伦理委会审批，患儿家属均签署知情同意书。

纳入标准：①符合《儿科学》中新生儿呼吸窘迫综合征诊断标准的患儿；②属于出生后12 h以内发病的新生儿；③X线片中有明显RDS特性改变患儿。

排除标准：合并吸入性肺炎、气胸、胎粪吸入综合征及湿肺患儿。

1.2 方法

两组患儿入院后的6 h以内均接受肺泡表面活性物质治疗，治疗剂量为100～200 mg/kg。对照组患儿给予气管插管及气管内注入肺泡表面活性物质，并直接连接呼吸机进行有创机械通气，研究组患儿给予Insure技术，详细内容包括有给予患儿气管插管，确定导管位置的准确性及患儿双肺呼吸音的对称性，清除患儿呼吸道内的杂物，对其采取平卧式的体位姿势，在其气管内注射有200 mg/kg的猪肺磷脂注射液（批准文号：H20140848），使用复苏囊给予患儿加压给氧2～5 min左右，待肺泡表面活性物质在患儿的肺泡内已均匀散布后，再拔出气管导管，连接经鼻持续气道正压通气进行辅助通气，在实施该治疗实施过程中的6 h以内不得吸痰。持续正压通气初调参数为：PEEP：5～6 cmH2O、经皮血氧饱和度：88%～93%。 撤机指征为：患儿的生命体征及病情已稳定，呼吸平稳且各项血气指标正常。

1.3 观察指标

首先，观察两组患儿干预前后的动脉血气指标，包括有PaO2、PaCO2、以及pH值；其次，观察两组患儿的各项治疗时间指标，包括有呼吸机使用时间、用氧时间以及住院时间；再次，观察两组患儿的并发症发生率，包括有颅内出血、气胸以及肺出血。

1.4 统计方法

文中数据均通过SPSS 20.0统计学软件分析，计数资料以%形式表示，采用 χ2检验，计量资料以（±s）形式表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后的动脉血气指标比较

干预前，两组患儿动脉血气指标差异无统计学意义（P＞0.05）。 干预后，研究组患儿 PaO2（92.3±9.3）mmHg、pH值（7.6±1.0）高于对照组（P＜0.05），PaCO2（40.7±4.8）mmHg低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患儿干预前后的动脉血气指标比较（±s）

表1 两组患儿干预前后的动脉血气指标比较（±s）

组别PaO2（mmHg）干预前 干预后images/BZ_47_1225_2888_1264_2917.pngPaCO2（mmHg）干预前 干预后images/BZ_47_1718_2881_1757_2910.pngpH值干预前 干预后对照组（n=20）研究组（n=20）t值P值84.3±5.0 84.5±4.8 0.129 0.898 85.7±8.7 92.3±9.3 2.283 0.000 46.9±8.7 47.0±8.5 0.036 0.970 44.7±4.3 40.7±4.8 2.776 0.008 6.5±3.0 6.7±2.5 0.229 0.820 7.1±0.1 7.6±1.0 2.224 0.032

2.2 两组患儿各项治疗时间指标比较

研究组患儿呼吸机使用时间（4.31±1.11）d、用氧时间（8.02±1.06）d 及住院时间（30.63±4.98）d 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患儿各项治疗时间指标比较[（±s），d]

表2 两组患儿各项治疗时间指标比较[（±s），d]

组别 呼吸机使用时间 用氧时间 住院时间对照组（n=20）研究组（n=20）5.41±0.86 4.31±1.11 9.34±2.65 8.02±1.06 33.47±2.26 30.63±4.98 t值P值3.503 0.001 2.068 0.045 2.322 0.026

2.3 两组患儿并发症发生率比较

研究组患儿并发症发生率的10.00%明显低于对照组50.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患儿并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征是早产儿出生后不久便出现的呼吸窘迫并加重的一种临床综合性病症，该病主要是由于患儿肺表面活性物质缺失所致，使得肺泡表面张力降低，并发生萎陷，肺毛细血管通透性增高，致使液体漏出，进而加重了气体弥散障碍，最终导致患儿出现缺氧及酸中毒现象，抑制肺表面活性物质的产生，如此恶性循环，将危及患儿的生命安全[4]。早在1959年就有相关专家发现，新生儿呼吸窘迫综合征是由肺表面活性物质缺乏所导致，且与非上皮合成分泌肺表面活性物质不足具有密切联系，且有相关资料显示，在患儿出生后一定时限内使用肺表面活性物质可大大减低新生儿呼吸窘迫综合征引发的死亡率，因为外源性肺表面活性物质通过对肺泡表面覆盖，可以有效防止呼气末肺泡萎陷，保持残气量，确保患儿正常的换气功能，提高氧合水平[5]。拔管后经鼻持续正压通气治疗可以有效是肺泡保持正压，避免其塌陷，降低肺内分流量，大大减少肺泡表面活性物质的损耗，两者进行联合使用，优势互补。

Insure技术最初由2010年提出，其包括有对患儿及早进行气管插管、注入肺表面活性物质以及拔管后实施经鼻持续气道正压三个步骤，由于患儿免疫力相对较为低下，加上长时间的气管插管和呼吸机的使用会造成其肺内感染，加重病情，而采用Insure技术减少了呼吸机的使用，相应就减少了肺出血等的发生率。Insure技术可在较短时间内起到纠正患儿呼吸困难，改善肺功能，缩短患儿使用呼吸机时间的作用[6-7]。该研究结果显示，干预前，两组患儿动脉血气指标差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，研究组患儿 PaO2（92.3±9.3）mmHg、pH 值（7.6±1.0）高于对照组 （P＜0.05），PaCO2（40.7±4.8）mmHg 低于对照组（P＜0.05），研究组患儿呼吸机使用时间（4.31±1.11）d、用氧时间（8.02±1.06）d 及住院时间（30.63±4.98）d 均低于对照组（P＜0.05），研究组患儿并发症发生率的10.00%明显低于对照组50.00%（P＜0.05）。说明该技术的实施具有一定的可行性，黄丽霞等人[8]选取60例新生儿呼吸窘迫综合征患儿实施Insure技术治疗，结果显示治疗后PaO2（92.3±2.7）mmHg高于对照组 （气管插管、气管内注入PS，不拔除气管直接连接呼吸机辅助通气治疗），PaCO2（40.5±4.4）mmHg 高于对照组（P＜0.05），呼吸机使用时间（5.5±1.2）d 和用氧时间（6.5±1.2）低于对照组（P＜0.05），并发症发生率也低于对照组（P＜0.05）。与该研究结果基本一致。

综上所述，Insure技术的实施可有效的改善患儿的动脉血气指标，缩短呼吸机使用时间、用氧时间和住院时间，降低并发症发生率，值得推广应用。