慢性鼻-鼻窦炎患者实施克拉霉素联合布地奈德治疗的临床疗效观察及分析

张云桂

贺州市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，广西贺州 542899

慢性鼻-鼻窦炎是导致患者出现嗅觉障碍的主要原因之一。通常情况下，学界对于慢性鼻-鼻窦炎主要使用药物为大环内酯类药物、减充血剂以及黏液促排剂等相关药物[1]进行治疗。通过对近几年来相关研究的数据进行统计分析，发现慢性鼻-鼻窦炎的发病原因及后续发展等与嗜酸性粒细胞以及这种物质所释放的毒性颗粒蛋白有着十分紧密的联系[2]。对此，为研究对慢性鼻-鼻窦炎患者实施克拉霉素联合布地奈德治疗的临床治疗效果。选取100例该院于2016年12月—2018年12月间收治的患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行治疗的100例慢性鼻-鼻窦炎患者，按照随机数字表法将患者分为对照组及观察组，各50例。所有患者及其家属均签署知情同意书，且该次研究经该院伦理委员会批准。对照组男性27例，女性23例，患者年龄 19～70 岁，平均年龄（38.4±5.1）岁；患病时间 4 个月—15年，平均时间为(6.2±1.3)年。观察组男性26例，女性 24 例，患者年龄 20～72 岁，平均年龄（38.1±4.7）岁；患病时间6个月—15年，平均时间为(6.3±1.6)年。对比两组患者的性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①患者相关症状均符合相关病症评定标准；②通过检查及鼻窦X线片或CT进行扫描确诊。

排除标准：①患者患有神经系统相关疾病；②相关药物过敏患者；③患者出现肝肾功能异常症状；④患者近期患有上呼吸道感染疾病。

1.2 方法

入院后，对照组患者应用克拉霉素药物进行治疗，观察组患者实施克拉霉素联合布地奈德治疗，两组患者治疗时间均为3个月。具体治疗方法如下：

①对照组慢性鼻-鼻窦炎患者治疗方法：患者使用克拉霉素（国药准字：H20058223）药物进行治疗，口服2次/d，每次服用250 mg。同时根据患者的具体情况，酌情予以患者小剂量甲泼尼龙片 （国药准字：H20020224）4 mg/10 kg服用。

②观察组慢性鼻-鼻窦炎患者治疗方法：患者通过克拉霉素联合布地奈德鼻喷剂（国药准字：J20180024）进行治疗。克拉霉素服用方法与对照组相同，布地奈德鼻喷剂每天使用2次，早晚各1次，每次每只鼻孔各喷1次，共4次/d。

1.3 观察指标

对两组患者的不良反应、鼻窦CT检查评分及治疗效果进行统计记录，并进行相关的分析及评价，治疗效果具体评定标准为：①显著：患者的临床症状出现显著改善效果，并经过相关检查发现话只能鼻腔黏膜恢复正常状态；②有效：患者的临床症状出现改善，但不明显。同时通过相关检查发现患者鼻腔黏膜相关情况逐渐减轻；③无效：患者的临床未出现任何改善，且检查结果显示，患者鼻腔黏膜情况逐渐加重。不良反应包括：患者出现恶心呕吐、过敏或咳嗽等情况。鼻窦CT检查评分总分为24分，根据相关检查标准，对严重程度进行评分。评分越高，情况越严重。

1.4 统计方法

文中数据采取SPSS18.0统计学软件进行处理，患者治疗效果和不良反应等计数资料以%形式表示，采用χ2检验；患者鼻窦CT检查评分以（±s）形式表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果情况对比

观察组的治疗总有效率96.00%显著高于对照组82.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 观察组患者与对照组患者治疗效果情况对比[n(%)]

2.2 两组患者鼻窦CT检查评分情况对比

患者治疗前，两组患者鼻窦CT检查评分比较差异无统计学意义。治疗后，两组患者鼻窦CT检查评分均低于治疗前，且观察组鼻窦CT检查评分（3.1±0.6）分低于对照组（4.7±0.8）分（t=11.010，P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者鼻窦CT检查评分情况对比[（±s），分]

表2 两组患者鼻窦CT检查评分情况对比[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后t值 P值观察组（n=50）对照组（n=50）27.137 15.388 0.000 0.000 t值 P值8.4±1.2 8.1±1.3 1.169 0.123 3.1±0.6 4.7±0.8 11.010 0.000

2.3 两组患者不良反应发生情况对比

观察组不良反应发生率8.00%与对照组10.00%比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

表3 观察组患者与对照组患者不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

通常情况下，慢性鼻-鼻窦炎患者的嗅觉会出现一定程度的功能障碍情况，主要原因在于鼻腔分泌物出现机械性阻塞，同时还与患者的鼻黏膜炎症反应有着密切的关系[3]。相关学者认为慢性鼻-鼻窦炎的发病原因与患者的真菌感染免疫功能有关，嗜酸性粒细胞是导致这种情况出现的主要因素。此外，相关研究报告显示，嗜酸性粒细胞可以通过炎性因子进行激活，进而使粒细胞分泌细胞因子，并通过细胞因子进一步激活炎性细胞[4]。同时，慢性鼻-鼻窦炎患者的鼻腔分泌物对于患者鼻腔纤毛的运动会有一定程度的干扰，影响炎性因子及细胞因子的排出，导致疾病加重。现代科学研究表明，慢性鼻-鼻窦炎的病情发展与毒性颗粒蛋白的异常表现有着一定程度的联系，并表明毒性颗粒蛋白与慢性鼻-鼻窦炎患者的黏膜异常有关。此外，由于鼻黏膜的炎症反应与患者的嗅觉有着一定程度的联系，因此，认为导致患者嗅觉功能出现障碍的主要原因是患者的鼻黏膜炎症[5]。

学界一致认可大环内酯类药物治疗慢性鼻-鼻窦炎的效果，但相关研究显示，部分患者对于大环内酯类药物具有一定程度的抵抗力，对于治疗效果产生了一定程度的影响[6]。针对此类情况，通过鼻用激素的抗炎作用，进而改善抗生素的治疗效果。因此，通过大环内酯类药物克拉霉素联合鼻用激素布地奈德治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效显著。克拉霉素能够有效地调节患者的相关免疫功能，同时能够对相关炎性细胞因子及炎性物质产生较强的抵抗作用，主要通过对核因子kB的数量及活性进行抑制，起到调节相关炎性因子表达的效果[8]。此外，大环内酯类药物在破坏细菌生物膜方面起到良好的效果，同时能够抑制细菌生物膜的生成[9]。另一方面，大环内酯类药物能够有效降低宿主局部的免疫反应，进而缓解细菌克隆所产生的毒性，进而达到治疗慢性鼻-鼻窦炎的效果[10]。同时局部糖皮质激素能够对鼻黏膜嗜酸粒细胞的活化进行直接抑制，并起到有效的抗炎及抗过敏作用，缓解慢性鼻-鼻窦炎的相关症状[11]。

该次研究通过对观察组患者应用克拉霉素联合布地奈德治疗，研究数据显示，观察组治疗总有效率96.00%显著高于对照组（P＜0.05），患者治疗前，两组患者鼻窦CT检查评分比较差异无统计学意义。治疗后，两组患者鼻窦CT检查评分均低于治疗前，且观察组鼻窦CT检查评分（3.1±0.6）分低于对照组 （P＜0.05），观察组不良反应发生率8.00%与对照组10.00%比较差异无统计学意义（P＞0.05）。通过上述数据对比，发现通过对观察组患者应用克拉霉素联合布地奈德治疗，在治疗效果能够起到良好的改善效果，同时此种治疗方法的实施具有较高的安全性，整体治疗效果更为良好。学者吴军德[12]选取51例慢性鼻-鼻窦炎实施克拉霉素联合布地奈德治疗，结果显示观察组临床治疗总有效率96.08%高于对照组，同时鼻窦CT检查评分（3.0±0.1）分低于对照组（5.0±0.3）分（P＜0.05），两组患者不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。与该研究结果基本一致。

综上所述，克拉霉素联合布地奈德治疗通过对慢性鼻-鼻窦炎患者效果更好，提高了患者治疗效果，减少鼻塞情况，安全有效，值得临床推广应用。