心理危机护理配合期待疗法在120例未足月胎膜早破产妇中的应用观察*

陆镜明 陈小莲

中山市博爱医院产房，广东 中山 528400

未足月胎膜早破指妊娠期未满37周，临产前胎膜自然破裂的现象，是产妇较易出现的并发症，它会在临床上增加产妇宫内感染、产后出血、难产、剖宫产等风险，造成胎儿窘迫、宫内感染、窒息等，增加产妇及围产儿并发症发生率。期待疗法是临床治疗该并发症重要方法之一，它可延长孕妇孕周，提高胎儿成活率[1]。研究显示，负性情绪与孕妇并发症发生密切相关，焦虑、抑郁等负面心理会影响孕妇内分泌平衡，严重情况下影响子宫收缩，诱发胎膜早破等产科并发症，故对孕妇实施心理相关护理意义重大[2]。本院，针对心理危机护理配合期待疗法在未足月胎膜早破孕妇的应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年3月—2017年3月于我院接受治疗的120例未足月胎膜早破孕妇为实验对象，按照入院顺序，编号为单号的归为实验组，双号为对照组，各60例。纳入标准：①符合妇产科胎膜早破判断标准[3]；②患者无心脏病等病史；③无认知障碍；④资料齐全。排除标准：①肝、肾等功能不全患者；②精神病史患者；③智力障碍；④重要资料不全、中途退出的患者。对照组：采用常规护理和期待疗法，孕妇年龄：24～39岁，平均为(30.5±4.3)岁，孕周：28～36周，平均为(31.2±5.3)周。观察组：采用心理危机护理配合期待疗法,孕妇年龄：23～38岁，平均为(31.2±5.6)岁,孕周：28～35周，平均为(30.1±5.3)岁。所有孕妇均无其他妊娠合并症、均无其他重要脏器严重疾病、均为单胎。两组患者年龄，孕周等一般资料比较均无统计学意义。

1.2护理方法 对照组是常规护理和期待疗法。(1)常规护理：①让患者卧床休息，观察、防止脐带的脱落；②硫酸镁抑制宫缩延长孕周，预防感染，地塞米松促胎儿肺成熟；③监听胎心，3次/d，了解孕妇基本情况；④阴部护理，勤换床单被套，加强孕妇营养，多食蛋白质，预防感染、用药护理。(2)期待疗法：采用抑制官缩保胎药物及促胎肺成熟药物。①常用25%硫酸镁保胎药物，60m1加入5%葡萄糖液500ml中静滴，严格控制滴速，先以第1小时滴入100ml静滴，后以1g/h的速度静滴。应用硫酸镁时应密切观察是否镁中毒，检测孕妇血压、脉搏、呼吸、膝反射、尿量等情况，备好解钙剂。如患者出现全身无力、头晕、呼吸少于16次/min。立即停药并告诉医生及时处理。②运用促胎儿肺成熟药物时，对可能出现未足月胎膜早破情况，1周内有可能分娩的孕妇应争取延长妊娠，并同时使用地塞米松促进胎肺成熟。地塞米松6mg，肌内或静脉注射1次/12h，共4次。

观察组在上述的治疗中加入心理危机护理，具体如下：①评估患者的心理状态：选用取得了心理咨询师或治疗师资格证护士与孕妇进行沟通交流，了解孕妇及家属目前心理顾虑与疑问，包括孕妇情绪状态，评估其心理状态，明确孕妇当前最主要的心理危机问题进行沟通，对严重心理患者设法保持稳定其情绪，健康的引导患者对未足月胎膜早破认识，不必过于忧心，同时告诉患者心理状态对治疗的影响；②护理措施：帮助心理危机患者分析原因，采取有效针对性向患者介绍胎膜早破相关的专业知识，或妊娠期护理及治疗方法，让其对治疗充满信心，以稳定的心态接受治疗和护理，并指导患者尽量采用左侧卧位或平卧，避免腹部用力，有助于胎儿的代谢与氧气的充足；③减少患者负面心理：在查房时，用微笑幽默的方式与患者交流，让患者保持心情的愉悦，用亲切专业的态度让患者感到舒适感和安全感，向患者及家属讲解其健康状况；同时，让孕妇对未足月胎膜早破对自己及胎儿的影响有清楚的了解，改变以前错误认知，同时让患者对治疗方法有认识，给予孕妇鼓励和安慰，增强其自信，帮助患者缓解其焦虑或抑郁的情绪；④亲人的陪伴：向患者家属及朋友讲解其病情与治疗方法，医院家属双方配合，让家属在陪伴产妇时，给予鼓励，稳定患者的情绪，让其保持良好的心理状态，帮助患者尽快康复。

1.3观察指标 ①并发症情况：比较两组患者中出现新生儿窒息、剖宫产、产后出血的情况；②心理状态：比较两组患者焦虑、抑郁情况，采用综合医院焦虑抑郁量表(HADS)[4]对产妇精神状态进行评估，分为焦虑、抑郁两个表，各7题，每题0-3分；③护理满意度：采用问卷调查方式评价患者对护理满意度，设置三个选项满意，一般，不满意进行统计。

2 结 果

2.1两组患者出现新生儿窒息、剖宫产、产后出血情况对比 实验组较对照组并发症总发生率显著降低(P<0.05)。

表1 两组患者并发症发生情况对比[n(%)]

2.2两组患者心理状态对比 治疗一周后，两组患者心理状态较护理前均有显著提升，且实验组明显高于对照组(P均<0.05)。

表2 两组患者心理状态情况对比

注：与同组护理前比较，*P<0.05

2.3护理满意度情况对比 护理后，实验组较对照组护理满意率明显升高(P<0.05)。

表3 两组患者护理满意度情况对比[n(%)]

3 讨 论

未足月胎膜早破是妊娠期常见并发症之一，增加宫内感染和新生儿感染的风险[5]。因此，临床上采用期待疗法治疗未足月胎膜早破，促进胎肺成熟，延长孕周，抑制宫缩，预防感染起到很好的疗效。但未足月胎膜早破孕妇往往会有不良心理状态，过于担心新生儿的身体情况，产生消极，低落，自责，焦虑或抑郁等心理危机，对治疗不利，而适时的心理相关护理可以帮助缓解孕妇不良情绪，增加信心，有助患者康复[6]。本研究应用心理危机护理结合期待疗法治疗未足月胎膜早破孕妇，发现可明显降低母儿并发症，改善患者心理状态和提升护理满意度，证实心理危机护理的有效性。

期待疗法是治疗未足月胎膜早破孕妇推荐方法，其中硫酸镁是保胎和促胎儿肺成熟药物，可延长孕周，降低母儿并发症；地塞米松也可促进胎肺成熟，改善围产结局[7]。心理危机护理对胎膜早破这种突发意外事件，导致心理失衡，焦虑，抑郁等心理危机进行情绪护理，降低新生儿窒息、剖宫产、产后出血等并发症的发生率[8]。本研究结果显示，心理危机护理配合期待疗法的观察组，其并发症发生率显著低于对照组，与张玲[8]报道一致，说明心理危机护理辅助期待疗法，可降低未足月胎膜早破孕妇围产期并发症，证实心理危机护理的有效性。

研究显示，不良情绪与未足月胎膜早破有一定关系，严重的焦虑抑郁情绪可造成妊娠结局改变和不良母婴结局[9]。本研究结果显示，观察组心理状态改善明显优于对照组，与胡艳[10]报道一致，说明心理危机护理配合期待疗法可明显改善未足月胎膜早破孕妇围产期心理状态，促进患者康复。

综上所述，未足月胎膜早破产妇采用心理危机护理配合期待疗法治疗，降低手术后并发症的发生率，增强了患者良好心理状态和护理满意度，加速患者康复进程，值得推广。