用不用抗生素，看血常规就知道了

文/张思莱 儿科主任 编辑/丽叶 设计/庞婕

Professional张思莱经历／原北京中医药附属医院儿科主任。

关于小儿血常规的化验结果，由于一些综合医院，包括有的儿童医院的血常规化验单所标示的正常值，往往也是成人血常规的标准。如果凭借这些标准给小儿，尤其是婴幼儿疾病的诊断，往往会做出南辕北辙的处理，不但贻误了病情，错误用药，给孩子造成很大的伤害。

那么如何看血常规化验单呢？

血常规中的白细胞总数和分类：是临床医生诊断和治疗疾病重要的参考资料。

尤其在儿科急性发热、感染性疾病的诊治中，血常规检查常是区别细菌性感染或病毒感染以及感染严重程度必不可少的手段。同时也是血液病或者一些慢性疾病是否合并细菌感染的重要参考材料。

细菌性感染：常表现为白细胞总数和中性粒细胞绝对值和百分数升高。

病毒感染：通常白细胞正常或减少，分类中淋巴细胞比例增加。一些血液病白细胞总数或者过高或者过低。

当然，以上的判断也要看孩子的具体病情进行分析。

不同年龄（月龄）段白细胞总数正常范围值是不同的，看下表：

小儿白细胞分类也与成人不同

白细胞主要分粒细胞和淋巴细胞(单核细胞)。粒细胞又包含嗜中性、嗜酸性和嗜碱性细胞。

白细胞的分类中以粒细胞和淋巴细胞的变化比较突出：粒细胞出生后一周开始下降，期间以淋巴细胞占优势，约占60%，中性粒细胞约为30%；而在出生后6天内和5～6岁后直至成人则以中性粒细胞为优势，约占65%，淋巴细胞则相反。

由于小儿白细胞总数和分类在各个年龄段是不同的，具体数值见上表。因此，不能拿成人的标准值去诊断孩子的疾病，这也是造成抗生素滥用的原因。

红细胞总数和血红蛋白不同的年龄段也是不同的?

红细胞数：出生时可以高达（5～7）×1012／L，血红蛋白170克／L；出生以后建立肺循环，血红蛋白合成减少，到3～7周红细胞数下降至3×1012／L，血红蛋白70～90克／L；6个月至6岁红细胞数4×1012／L，血红蛋白105～140克／L，6～12岁红细胞数和血红蛋白才达到成人水平。

根据世界卫生组织标准，当海拔为0时，小儿血红蛋白低于：6个月至6岁110g/L，6～14岁120g/L，诊断为贫血。

结论，如果3个月的孩子白细胞总数如果是17×109/L，2岁的孩子白细胞总数12×109/L，都不能简单视为细菌感染，必须要结合临床表现和体征才能做出正确的判断。