低剂量CT扫描及定量分析在慢性阻塞性肺疾病患者气道病变中的应用

周 珂

广州中医药大学祈福医院，广东广州 511495

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床特征为气流受限持续存在、进行性进展，在小气道管腔狭窄、管壁增厚及肺实质破坏等因素影响下，小气道弹性回缩力下降，进而引发不同程度气流受限，COPD病理变化体现为慢性支气管炎及肺气肿等[1]。目前有关COPD气道病变的报道和文献多见于手工测量、常规剂量CT扫描来得到气道参数，研究证实，肺部低剂量CT扫描、常规剂量CT扫描获得的图像质量基本上无差异[2]。本次研究主要观察COPD患者气道病变中低剂量CT扫描及定量分析的应用价值，从而更好的辅助临床诊断与治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年10月我院收治的96例COPD患者，按照患者病情程度不同分组，轻度组有患者32例，其中男22例，女10例，年龄22～76岁，平均（56.2±10.0）岁；中度组有患者25例，其中男17例，女8例，年龄23～74岁，平均（56.3±10.1）岁；重度组有患者39例，其中男23例，女16例，年龄24～74岁，平均（55.8±10.2）岁。另外随机从同期肺功能检查正常者中选取30例作为对照组，其中男18例，女12例，年龄24～74岁，平均（55.7±10.2）岁。组间在一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

各组均实行低剂量CT扫描，取受检者仰卧位，从肺间扫描至肌层面，采用64排螺旋CT机，电压为120kV，电流是20mA，螺距为1，X线管转速始终保持0.5s/r，重建层厚为1.25mm，矩阵为512×512，采用软组织算法进行图像重建。同时实行肺功能检查，对受检者第1秒用力肺活量（FVC）、最大呼气量（FEV1）及FEV1/FVC进行测定，采用定量CT气道分析软件分别以右上下叶尖段、左下叶后基底段支气管为气道测量各参数，选取气道第3级支气管中点为测量部位，利用软件自动计算出管壁面积百分比（WA%）、气道内周经10mm管壁厚度（Pi10）及管壁厚度（T）等气道参数，并利用体表面积（BSA）校正。

1.3 观察指标[3]

比较组间肺功能指标（FEV1、FEV1/FVC）与各气道参数（WA/BSA、T/BSA、WA%、Pi10）定量 CT，探讨肺功能、定量CT不同气道参数之间的相关性。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，采用Spearman分析相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间肺功能指标比较

组间FEV1、FEV1/FVC比较，对照组、轻度组、中度组及重度组依次下降，最高为重度组，最低为对照组，各组之间数据差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 组间肺功能指标比较（±s，%）

表1 组间肺功能指标比较（±s，%）

组别 FEV1 FEV1/FVC重度组（n=39） 53.03±8.57 53.76±7.14中度组（n=25） 58.12±9.16 59.33±7.83轻度组（n=32） 65.26±9.83 66.12±8.18对照组（n=30） 86.48±10.24 82.43±8.51 F 7.818 7.384 P＜0.05 ＜0.05

2.2 组间定量CT各气道参数比较

组间WA/BSA、T/BSA、WA%、Pi10比较，对照组、轻度组、中度组及重度组呈现出下降趋势，最低为重度组，最高为对照组，各组之间数据差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 组间定量CT各气道参数比较（±s，%）

表2 组间定量CT各气道参数比较（±s，%）

组别 WA/BSA T/BSA WA% Pi10重度组（n=39） 23.52±4.67 1.04±0.14 63.82±2.05 4.23±0.22中度组（n=25） 22.82±3.88 1.02±0.12 63.37±1.78 4.21±0.15轻度组（n=32） 22.52±3.51 0.93±0.11 62.22±1.92 4.02±0.23对照组（n=30） 20.32±3.66 0.91±0.11 61.68±2.06 3.96±0.18 F 4.721 4.198 5.586 5.824 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 肺功能、定量CT各气道参数的相关性

FEV1、WA%、Pi10之间呈负相关，FEV1/FVC、WA%、Pi10呈负相关。见表3。

表3 肺功能、定量CT各起到参数的相关性

3 讨论

现阶段临床上主要按照吸入支气管扩张剂之后对FEV1/FVC小于70%的预计值诊断COPD，但是PFT仅能间接反映出患者的肺部病变，重症患者不容易配合检查，同时还可能会引发潜在性肺大泡破裂等问题。相关学者指出[4-6]，测量近端气道关闭厚度、管腔狭窄程度，即可反映出小气道病变的程度，低剂量与常规剂量肺部CT扫描对于COPD扫描图像的高度是一致的，均可清晰显示出段、亚段支气管，临床应用价值较高[7-9]。

本次研究结果证实，组间FEV1、FEV1/FVC比较，对照组、轻度组、中度组及重度组呈现出下降趋势，差异有统计学意义，P＜0.05；组间WA/BSA、T/BSA、WA%、Pi10比较，对照组、轻度组、中度组及重度组呈现出下降趋势，差异有统计学意义，P＜0.05；另外，FEV1、WA%、Pi10之间呈负相关，FEV1/FVC、WA%、Pi10呈负相关。可见COPD发生后患者肺功能会显著降低，患者会存在近端气道结构改变，随着患者病情加重其近端气道结构改变愈发明显[10]。提示COPD患者气道结构与功能存在相关性，气道管壁越厚气流受限的程度可能会越高。此外相关报道显示，COPD是一种异质性疾病，存在不同表型，不同表型临床表现存在着明显差异，本次研究并未根据定量CT肺功能参数展开综合分析，存在很明显的局限性，所以有必要增加样本量，深入分析COPD不同表型。

综上，采用低计量CT扫描、定量CT气道分析软件评价COPD气道情况客观、定量，WA%、Pi10可以对COPD近端起到结构改变参数进行评价，其气道结构、肺功能二者之间有相关性。