陈达元 李传俊 吴晓涛
深圳市坪山区人民医院放射科,广东深圳 518118
膝关节软骨损伤是一种起因较复杂的疾病,多数患者是与剧烈运动有关,其是长时间膝盖不断的磨损、弯曲之后出现的不利情况[1]。再加上膝关节软骨又是关节面主要活动组织,也是关节活动必须要依赖的组织,故增加了膝关节软骨损伤的发病率[2]。但由于关节软骨会受到再生、修复功能的影响,从而影响了预后效果。故尽早诊治至关重要。目前,随着影像学技术的进步,磁共振被广泛应用于膝关节软骨损伤诊断中,其可以进一步提高诊断符合度,还可以提高诊断敏感度[3]。本次研究分析膝关节软骨损伤应用MRI三维扰相梯度回波序列诊断的效果,现报道如下。
选取本院2016年12月~2018年5月收治的206例疑似膝关节软骨损伤患者进行研究。研究对象中男144例、女62例,年龄16~75岁,平均(45.5±10.3)岁。我院伦理委员会已批准本次研究。所有参与研究的患者均与我院签署知情书。
所有患者均实施MRI检查与关节镜检查。
用1.5T磁共振仪,取相应的膝关节线圈,要求患者仰卧,并应用沙袋将其固定好。分别进行T1WI序列、T2WI序列、WFS、MRI三维扰相梯度回波序列诊断及关节镜检查。
T1WI序列矢状面扫描:TR:570ms,TE:23ms,层厚:4mm,FOV:200mm,矩阵:192×256[4-5]。
T2WI序 列 矢 状 面 扫 描:TR:3000ms,TE:88ms,层厚:4mm,FOV:200mm,矩阵:192×256[6]。
WFS矢状面扫描:TR:647ms,TE:22ms,层厚:4mm,FOV:200mm,矩阵:192×256[7]。
MRI三维扰相梯度回波序列扫描:TR:149ms,TE:23ms,层厚:1.5mm,FOV:200mm,矩阵:192×256[8]。
关节镜检查:实施腰硬联合麻醉后,用标准的膝关节前外侧关节镜、前内侧入路,自下而下、自内到外进行检查,明确股骨髁胫骨平台、髌骨关节面情况[9-10]。
并以关节镜病理诊断作为金标准,分析MRI三维扰相梯度回波序列诊断准确率、敏感度、特异性。
关节镜病理诊断标准:参照ICRS标准,即软骨没有异常为0级;关节软骨表面损伤,且表现出表面完整的肿胀为1级;关节软骨出现部分损伤,受损面向下延伸,但深度不会超过软骨厚度为2级;关节软骨深度受损,受损软骨已贯穿全层为3级;骨软损伤,且损伤已累及到软骨的下骨质,出现骨质增生及硬化为4级[11]。
MRI三维扰相梯度回波序列诊断标准:软骨关节正常为0级;软骨分层消的人,且出现局限性的低信号区,表面光滑为1级;软骨表面出现轻至中度不规则现象,缺损深度达到全层厚度的50%为2级;软骨表面出现重度不规则现象,缺损深度到到全层深度的50%以上,但没有完全的剥脱为3级;软骨全层缺损,软骨下骨伴有信号改变为 4 级[12]。
206例患者经关节镜病理诊断出膝关节软骨损伤患者104例。
诊断符合率相比:关节镜病理诊断、MRI T1WI序列诊断、MRI T2WI序列诊断、WFS诊断、MRI三维扰相梯度回波序列诊断符合率相比,差异有统计学意义(P<0.05);且关节镜病理诊断符合率、MRI三维扰相梯度回波序列诊断符合率相比,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1 各序列诊断符合率比较
MRI三维扰相梯度回波序列与关节镜分级相较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。MRI三维扰相梯度回波序列诊断敏感度98.1%(101/103);特异度99.0%(102/103)。
膝关节软骨损伤是诱发膝关节疼痛的主要原因,对患者生活质量影响较重。在临床诊断膝关节软骨损伤时,由于膝关节腔结构较为复杂,再加上膝关节软骨较薄,易出现漏诊与误诊,从而延误治疗,影响预后效果,故寻找有效的诊断措施至关重要[13]。随着影像技术的进步,MRI应用于膝关节软骨损伤诊断中,通过不同的序列进行诊断,进一步提高诊断敏感度。其中T1WI序列可以较好的显示出关节结构,其对关节软骨天然信号、软骨下骨质信号较高;T2WI序列可以形成关节造影效应,能将关节软骨衬托出;WFS主要应用于骨髓水肿诊断中;MRI三维扰相梯度回波序列是在梯度回波之后,在层面方向添加一个扰相梯度,可以将残留质子实现完全去相位,最大限度使扰相减少对T2的影响,同时可以增加软骨下骨与关节软骨的对比度,提升软骨图像的信噪比,提高软度的清晰高;同时此序列还可以实现多方位的重组,故而将微小的关节软骨病变显示出来,实现准确的病灶分级[14]。本次研究示:MRI三维扰相梯度回波序列与关节镜分级相较,差异无统计学意义(P>0.05),由此可知,MRI三维扰相梯度回波序列在膝关节软骨损伤诊断中,敏感度较高;可通MRI三维扰相梯度回波序列在膝关节软骨损伤中呈现出滑液及高信号,软骨下方呈低信号,可以清晰的显示出软骨的缺损厚度、大小与范围,从而实施定量诊断[15]。
表2 MRI三维扰相梯度回波序列诊断与关节镜分级
综上,膝关节软骨损伤应用MRI三维扰相梯度回波序列诊断,效果显著,值得推广。