数字钼靶X线诊断乳腺癌分析

邹映文 吴伟斌 陈仰新 梁淑贤

1.广东省佛山市第五人民医院放射科，广东佛山 528211；2.广东省佛山市第五人民医院病理室，广东佛山 528211；3.广东省佛山市第五人民医院超声科，广东佛山 528211

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，主要分布于女性人群，在男性人群中的分布比例仅为1%左右，具有一定的致死风险，尽管近年来我国及全球多个国家和地区积极开展乳腺癌的筛查、防治工作，但乳腺癌的发病率仍然居高不下。临床上主张对乳腺癌进行早期诊断，以便于对患者实施有效治疗[1-3]。影像学手段是临床诊断乳腺癌的常用方法，近年来，数字钼靶X线摄影技术在乳腺癌诊断中取得了一定的进展[4]，本研究为探讨数字钼靶X线诊断乳腺癌的临床价值，为此，针对2015年6月～2018年6月我院收治的35例确诊乳腺癌患者与35例确诊乳腺良性病变患者开展研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2015年6月～2018年6月选择我院收治的35例确诊乳腺癌患者与35例确诊乳腺良性病变患者。乳腺癌患者的年龄为34～75岁，平均（54.8±16.2）岁，病程为1～6年，平均（3.79±1.25）年，均为女性，共有64个病灶，包括规则颗粒形17个、不规则颗粒形21个、模糊粉尘形14个、环形7个、蠕虫形5个；乳腺良性病变患者的年龄为32～74岁，平均（54.0±16.8）岁，病程为1～7年，平均（4.02±1.37）年，均为女性。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。且两组均对研究知情同意，既往均无乳房手术史。

1.2 方法

对乳腺癌患者与乳腺良性病变患者实施数字钼靶X线检查、彩色多普勒超声检查，其中，数字钼靶X线检查采用联影uMammo嫦娥钼靶X线摄影机，检查时，嘱咐患者保持站立位，采用全自动曝光控制模式，对患者乳房组织进行轴位、内外侧斜位摄影，获取图像后，由2名X线诊断经验丰富的医师独立阅片，作出诊断，如二者诊断结果不一致，应进行商讨，直至达成一致意见。

彩色多普勒超声检查采用日本ALOKA彩色多普勒超声诊断仪，配备5～12MHz超声探头，检查时，嘱咐患者保持平卧位，上举双臂，双臂保持外展位，使乳房及腋窝充分显露，以患者乳头为中心，采用超声探头呈放射状对患者胸部进行横切面、纵切面扫描，获取图像后，由2名超声诊断经验丰富的医师独立阅片，作出诊断，如二者诊断结果不一致，应进行商讨，直至达成一致意见。

1.3 观察指标

以临床确诊结果为金标准，计算和比较数字钼靶X线、彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断灵敏度、特异度、准确率。

采用Kappa一致性检验，分析数字钼靶X线、彩色多普勒超声诊断结果与临床确诊结果之间的一致性。

统计乳腺癌患者的病灶钙化情况，比较数字钼靶X线、彩色多普勒超声对乳腺癌患者不同类型钙化病灶的检出率。

1.4 统计学处理

应用SPSS19.0软件，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义；诊断结果之间的一致性分析采取Kappa检验，Kappa值＜0.4、0.4～0.7、＞0.7对应一致性差、中等、良好。

2 结果

2.1 数字钼靶X线、彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断结果分析

以临床确诊结果为参照，数字钼靶X线共检出36例阳性、34例阴性，36例阳性病例中有33例真阳性、3例假阳性，34例阴性病例中有32例真阴性、2例假阴性；彩色多普勒超声共检出35例阳性、35例阴性，35例阳性病例中有34例真阳性、1例假阳性，35例阴性病例中有34例真阴性、1例假阴性。数字钼靶的阳性检出率为51.43%（36/70），彩色多普勒超声的阳性检出率为50.00%（35/70），二者比较无统计学差异（χ2=0.029，P=0.866）。见表 1。

2.2 数字钼靶X线、彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断灵敏度、特异度、准确率比较

以临床确诊结果为参照，根据表1中数据及灵敏度、特异度、准确率的计算公式[灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%，准确率=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%] ，得出：数字钼靶X线对乳腺癌的诊断灵敏度、特异度、准确率分别为94.29%、91.43%、92.86%，彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断灵敏度、特异度、准确率分别为97.14%、97.14%、97.14%，二者比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 数字钼靶X线、彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断灵敏度、特异度、准确率比较[n（%）]

2.3 数字钼靶X线、彩色多普勒超声诊断结果与临床确诊结果间的一致性分析

经一致性分析，数字钼靶X线诊断结果与临床确诊结果间的一致性达到良好，其Kappa值为0.729，彩色多普勒超声诊断结果与临床确诊结果间的一致性也达到良好，其Kappa值为0.754。

2.4 数字钼靶X线、彩色多普勒超声对乳腺癌患者不同类型钙化病灶的检出率比较

数字钼靶X线对乳腺癌患者规则颗粒形、不规则颗粒形、模糊粉尘形等类型钙化病灶的检出率均高于彩色多普勒超声（P＜0.05），而数字钼靶X线与彩色多普勒超声对乳腺癌患者环形、蠕虫形等类型钙化病灶的检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 数字钼靶X线、彩色多普勒超声对乳腺癌患者不同类型钙化病灶的检出率比较[n（%）]

2.5 典型病例分析（见图1 ～ 2）

图1 乳腺癌的数字钼靶X线图像

图2 乳腺癌的病理组织学

3 讨论

乳腺癌是女性恶性肿瘤中最常见的恶性肿瘤之一，在男性人群中有极少数发生，约占1%，女性乳腺癌的比例约占99%，对广大女性的身体健康和生命安全构成严重威胁[5-7]。我国在近几年积极开展乳腺癌的筛查及防治工作，但在全国范围内，乳腺癌的发病率仍然较高，甚至出现增高趋势，因罹患乳腺癌而死亡的病例增多，因此，临床上需对乳腺癌实施积极诊断，以尽早对患者实施有效治疗[8-9]。

当前，乳腺癌临床诊断时将手术病理诊断作为金标准，但手术病理诊断属于侵入性操作，具有创伤性，还需寻找无创的术前诊断方法。影像学检查方法是乳腺癌的常用术前诊断手段，常用影像学检查方法有彩色多普勒超声、X线等，其中，彩色多普勒超声检查主要是利用超声探头向患者乳房组织内部发送超声波信号，可获取清晰的乳腺超声影像图，对乳腺组织中的肿块大小及形态予以清晰显示便于超声医师作出准确诊断，但部分基层医院不具备开展彩色多普勒超声检查的条件[10-11]。X线检查主要是采用X线机对患者乳房进行扫查，其操作简便，检查成本较低，在基层医院乳腺癌筛查中的应用较多，但常规X线图像易受到乳房组织脂肪层的干扰，而数字化钼靶X线机的应用可有效避开乳房脂肪层对X片成像的干扰，对患者乳腺组织予以清晰显示，有效提高了X线检查对乳腺癌的诊断准确性[12-15]。

本研究发现，以临床确诊结果为参照，数字钼靶X线与彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断灵敏度、特异度、准确率分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），且数字钼靶X线、彩色多普勒超声诊断结果与临床确诊结果间的一致性均达到良好，充分说明了在乳腺癌诊断中，应用数字钼靶X线检查的诊断准确性与彩色多普勒超声相当，可被推广应用于基层医院中。本研究还发现，数字钼靶X线对乳腺癌患者规则颗粒形、不规则颗粒形、模糊粉尘形等类型钙化病灶的检出率均高于彩色多普勒超声（P＜0.05），说明数字钼靶X线对乳腺癌钙化病灶的检出效果优于彩色多普勒超声，这也是数字钼靶X线的最大优势，可对钙化病灶，尤其是微小钙化，予以清晰显示。

综上所述，数字钼靶X线检查用于乳腺癌诊断中，可达到与彩色多普勒超声相当的诊断效果，且其对乳腺癌钙化病灶的检出率更高，可作为乳腺癌筛查时的初步诊断方法。