美托洛尔和卡维地洛对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的影响

巢时敏

广州市黄埔区红十字会医院内科，广东广州 510760

每年全世界有近700万患者死于冠心病，其占全部死亡率12%左右，其中急性冠脉综合征属于冠心病患者中比较严重的类型，其包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死[1-2]。其中非 ST 段抬高型心肌梗死是常见的类型，其病变过程中，冠状动脉的血液供应急剧性减少，造成心肌细胞缺血、坏死，从而诱发冠状动脉闭塞[3-4]。有资料显示[5-6]，GGT、UA的水平对于非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的诊断和治疗具有重要的意义[7-8]。美托洛尔和卡维地洛均是常用的治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征药物，但是目前关于美托洛尔和卡维地洛治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的研究相对较少[9-10]。本研究通过分析我院2016年6月～2018年6月收治的80例非ST段抬高型急性冠脉综合征患者临床资料，拟探讨美托洛尔和卡维地洛对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年6月～2018年6月收治的80例非ST段抬高型急性冠脉综合征患者临床资料进行分析，依据治疗方式不同进行分组，美托洛尔组40例，男/女：28/12，平均年龄（63.9±10.4）岁，平均BMI（24.5±2.4）kg/m2，心血管病危险因素：吸烟史17例，高血压史10例，糖尿病2例，平均血糖水平（129.8±11.8）mg/dL，平均肌酐水平（0.7±0.13）mg/dL，平均血红蛋白（13.3±1.4）g/dL，平均C-反应蛋白（6.3±1.5）mg/dL，平均左心室射血分数（56.8±7.9）%，卡 维 地 洛 组 40例，男 /女：26/14，平 均 年 龄（63.1±10.8）岁，平 均 BMI（24.2±2.7）kg/m2，心血管病危险因素：吸烟史15例，高血压史12例，糖尿病3例，平均血糖水平（128.9±11.4）mg/dL，平均肌酐水平（0.7±0.15）mg/dL，平均血红蛋白（13.4±1.6）g/dL，平均 C- 反应蛋白（6.4±1.4）mg/dL，平均左心室射血分数（56.5±7.6）%，纳入标准：（1）患者均为非ST段抬高型的心肌梗死患者；（2）患者均有不同程度的心电图异常；（3）患者有新发的ST段压低，T波低平或者倒置。排除标准：（1）对于β受体阻滞剂耐受者；（2）进入本研究一周前应用β受体阻滞剂、利尿剂患者；（3）肝功能、肾功能异常患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

美托洛尔组 琥珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20150044，规格 47.5mg/片，批号：1509014）47.5 mg/次，1次/d；卡维地洛组卡维地洛片（海南碧凯药业有限公司，国药准字H20150219，规格 25mg/片，批号：20150604），12.5mg/次，2 次 /d，两组患者均治疗3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者治疗前后血清γ-谷氨酰转移酶（GGT）和尿酸（UA）水平情况 两组患者采集空腹静脉血，通过全自动生化分析仪测定GGT、UA的水平。以患者治疗3个月后为治疗后，进行指标的观察。

1.3.2 观察两组患者不良事件发生率情况 主要观察非致命性心梗、脑卒中、血管重新灌流、心血管死亡情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后GGT、UA水平情况比较

两组患者治疗前GGT、UA的水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后美托洛尔组和卡维地洛组患者GGT、UA均低于治疗前，卡维地洛组患者治疗后GGT、UA均低于美托洛尔组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后GGT、UA的水平情况比较（±s，U/L）

表1 两组患者治疗前后GGT、UA的水平情况比较（±s，U/L）

组别 n GGT UA治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P美托洛尔组 40 34.7±2.8 32.1±1.5 5.182 ＜0.05 6.4±0.2 6.2±0.2 3.928 ＜0.05卡维地洛组 40 34.0±2.1 30.1±1.1 10.403 ＜0.05 6.3±0.2 6.0±0.1 8.493 ＜0.05 t 1.261 6.802 1.751 5.662 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者不良事件发生率情况比较

卡维地洛组患者不良事件发生率低于美托洛尔组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良事件发生率情况比较[n（%）]

3 讨论

急性冠脉综合征是在冠状动脉病变的基础上，出现的冠脉完全闭塞或者不完全闭塞，出现影响心功能供血的症状[11-12]。本研究分析我院2016年6月～2018年6月收治的80例非ST段抬高型急性冠脉综合征患者临床资料，依据治疗方式不同进行分组，美托洛尔组40例和卡维地洛组40例。GGT、UA是急性冠脉综合征的风险因素，其中GGT参与细胞外降解谷胱甘肽反应，和动脉粥样硬化进展密切相关，可以作为心血管疾病发生和诱发患者死亡风险性的指标[13-14]。UA水平增加和患者全身炎性反应、内皮舒缩功能障碍、心血管疾病发生和死亡率有一定的相关性[15-16]。如果GGT、UA是急性冠脉综合征的危险因素，给予β受体阻滞剂进行治疗，可以不同程度的降低GGT、UA水平[17-18]。

通过比较结果表明，两组患者治疗前GGT、UA的水平比较，差异无统计学意义，说明美托洛尔组和卡维地洛组患者治疗后结果差异具有可比性，治疗后美托洛尔组和卡维地洛组患者GGT、UA均低于治疗前，卡维地洛组患者治疗后GGT、UA均低于美托洛尔组，卡维地洛组患者不良事件发生率低于美托洛尔组，其中美托洛尔属于β1受体阻滞剂，可以抑制血小板聚集，降低心肌细胞的凋亡，降低动脉粥样硬化斑块的形成，进而避免粥样斑块的破裂。美托洛尔还可以降低心率，抑制心肌收缩力，延长房室传导时间，提高心肌细胞血液供应，减少心脏负荷。卡维地洛属于α受体阻滞剂、β受体阻滞剂，可以阻断相应的受体，同时又有舒张血管的作用。卡维地洛可以阻断突触后膜受体，充分的扩张血管，降低外周血管阻力。卡维地洛还可以阻滞β受体，对肾素分泌进行抑制，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，进而有效的降低血压，改善血液循环状态和血液供应不足的症状。卡维地洛还可以阻断α1受体，降低心脏的后负荷，拮抗心肌细胞的损害，维护心肌细胞的功能。通过上述比较，进一步提示卡维地洛在降低GGT、UA方面更加明显，同时卡维地洛在降低不良事件发生率方面也优于美托洛尔。

综上所述，卡维地洛治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征患者，可以更好的降低GGT、UA的水平和不良事件发生率，值得借鉴应用。