平衡火罐联合雷火灸治疗肩凝症的疗效评价

明巍

[摘要]目的评价和分析平衡火罐联合雷火灸治疗肩凝症的疗效，为合理制订治疗方案提供研究依据。方法选取72例肩凝症患者作为研究对象，应用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各36例。对照组患者给予常规针灸治疗，观察组患者给予平衡火罐联合雷火灸治疗。对两组患者的治疗前、后的视觉模擬评分法（ VAS）评分、Constant-Murley肩功能评定表评分进行评价和比较，对两组患者的疗效和临床有效率进行观察和比较。结果两组患者治疗后的VAS评分均较治疗前显著下降，各维度Constant-Murley评分均较治疗前显著上升，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者治疗后的VAS评分显著低于对照组，各维度Constant-Murley评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的临床疗效分布优于对照组，临床有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论相对于常规的针灸疗法，应用平衡火罐联合雷火灸治疗肩凝症，能够显著缓解疼痛症状，改善关节功能，提高治疗效果。

[关键词]平衡火罐;雷火灸;肩凝症;疗效评价

[中图分类号] R26

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（ 2019） 01-09-05

肩凝症，西医称之为肩周炎，是一种临床常见疾病，可对患者的身心健康和生活质量造成严重的影响，临床上缺乏统一的治疗指南[1-2]。中医学观点认为，肩凝症属“痹证”的范畴，病因在过劳、风寒湿邪、急慢性损伤等，病位在阳明脉衰[3]，因此，中医主张对其病变涉及的经脉、经筋进行治疗和疏通，来缓解和消除疼痛、僵硬等症状。针灸是目前中医针对肩凝症的常规治疗方法之一，但总体效果仍不尽人意。因此，我科尝试性地应用平衡火罐联合雷火灸的方案治疗肩凝症，取得了较好的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月- 2017年6月我院针灸科收治的、符合本研究纳入标准的72例肩凝症患者作为研究对象，应用随机数字表将其分为观察组和对照组，每组各36例。所有纳入患者均对本研究知情并签署知情同意书，本研究方案经我院医学伦理委员会审核通过。

1.1.1 纳入标准纳入患者均符合中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》中的肩凝症诊断标准[4]，具有肩部损伤史、肩部或上肢固定史、中风偏瘫史或受寒受潮湿史，临床表现为关节功能障碍，做上举、外展、旋转等动作时受限，伴有肌肉或关节痉挛，影响日常生活工作。查体可见肩周部有广泛压痛，肩关节僵硬及三角肌等肩部肌肉萎缩，X线检查可见肩胛冈轴线与肱骨干轴线轴角<140°，肱骨大结节出现骨质疏松、囊变或硬化。年龄均为40 - 60岁，临床资料完整，病程持续3个月以上，能够完成本研究之治疗和观察随访。

1.1.2 排除标准合并脑卒中、急性冠状动脉综合征、肝肾功能不全、精神疾病、语言沟通障碍、恶性肿瘤的患者;由明确的颈、肩部外伤或手术原因引起的继发性肩凝症患者;合并确诊颈椎退变或颈椎间盘突出症、骨结核、骨折或韧带断裂的患者;合并胆囊炎、类风湿或风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等疾病导致肩周疼痛和活动受限的患者;具有平衡火罐或雷火灸应用禁忌的患者。

1.2 治疗方法

对照组患者采用常规肩三针治疗，主穴取肩髃、肩髃同水平前方2寸处及后方2寸处三处，留针30min，并根据患者的中医症候和经络征象进行辨证加减，手太阳经证加后溪，手少阳经证加外关，手阳明经证加合谷;风寒湿型加阴陵泉、天宗、风池，瘀滞型加内关、膈俞，气血虚型加足三里、气海。每日治疗一次。观察组患者采用平衡火罐联合雷火灸治疗，平衡火罐穴位选取肩俞、肩髑、肩井、巨骨、臂臑、肩髎、天宗、曲垣、手五里等穴，手法以闪罐、攘罐、滑罐、旋抖火罐为主，最后在肩部诸穴坐罐并留罐6 - lOmin，每周治疗2次。雷火灸选取大椎、肩井、肩髑、肩髂、曲池、五指冲等穴，移动灸8次为l壮，每穴9壮，每壮以肩关节周围组织皮肤熏红、深部组织发热为宜，施灸时间应长于15min，还可在肩部压痛点阿是穴以雀啄灸法施灸，每穴7壮。每日治疗一次。两组患者均以4周为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 肩关节疼痛程度指标于治疗前、后采用视觉模拟评分法（VAS）[5]对两组患者的肩关节疼痛程度进行评分和比较，VAS评分满分为0- 10分，评分越高，疼痛程度越严重。

1.3.2 肩关节功能指标 于治疗前、后采用Constant-Murley肩功能评定表[6]对两组患者的肩关节功能进行评价和比较，主要分为疼痛症状（满分15分）、日常生活能力（满分20分）、关节活动度（满分40分）、肌力（满分25分），评分越高，肩关节功能越好。

1.3.3疗效指标根据《中医病证诊断疗效标准》[7]和治疗后Constant-Murley肩功能评分情况，对两组患者进行疗效评价，评价标准为，（1）治愈：经治疗，肩周疼痛完全消失，肩关节功能活动自如，Constant-Murley评分≥90分;（2）显效：经治疗，肩周疼痛显著减轻或基本消失，肩关节功能活动基本恢复，Constant-Murley评分为70 - 89分;（3）有效：经治疗，肩周疼痛有所减轻，肩关节功能活动受限仍较明显，Constant-Murley评分为46 - 69分;（4）无效：经治疗，肩周疼痛及肩关节功能活动受限均未见明显改善，Constant-Murley评分<45分。以疗效为“治愈…‘显效”或“有效”的患者占全部患者的百分比计算临床有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，两组之间比较采用独立样本t检验进行处理，同组治疗前、后比较采用配对t检验进行分析，计数资料以[n（%）]表示，无等级关系资料采用X2检验或精确概率法进行分析，有等级关系资料采用频数表的秩和检验（Mann-Whitney U法）进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较

两组患者在年龄、性别构成、病程、中医症型等方面的差异均无统计学意义（P>0.05）。见表l。

2.2 两组患者治疗前、后VAS评分比较

两组患者治疗前的VAS评分的差异无统计学意义（P>0.05），经治疗，两组患者的VAS评分均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者治疗后的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前、后Constant-Mudey评分比较

两组患者治疗前的各维度Constant-Murley评分的差异无统计学意义（P>0.05），经治疗，两组患者的各维度Constant-Murley评分均显著提高，差异有统计学意义（t=11.115、8.258、19.338、15.138、22.056、18.337、11.058、8.759，P<0.05），观察组患者治疗后的各维度Constant-Murley评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。2.4 两组患者临床疗效比较

观察组患者的临床疗效分布优于对照组，临床有效率高于对照组，两组之间的差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

肩凝症以肩关节周围疼痛、各方向活动受限为主要症状，目前与肩凝症相关的疼痛机制尚未完全阐明，一般认为，肩关节的神经分布、新生神经纤维、神经源性炎症、褪黑素表达异常等可能参与了肩凝症的疼痛病理过程[8]。而肩凝症导致的肩关节活动受限主要与肩关节周围组织及关节囊的缺血、水肿，炎性细胞浸润、瘢痕形成、组织粘连等有关。中医学的观点认为，肩凝症的病变部位在肩部的经脉和经筋，内外因素导致手三阳经等肩部经络阻滞不通或失养是其主要病机，故在临床上多应用针灸推拿等方式通过改善血液循环、松解粘连、缓解痉挛来治疗肩凝症，具有疗效确切、无毒副作用的优势，但多年来的临床实践显示，单纯依靠针灸推拿往往很难达到理想的治疗效果，探讨针对肩凝症的更加有效的中医治疗方法已成为一项重要的临床课题。

本研究中应用了平衡火罐联合雷火灸的方式治疗肩凝症，显著缓解了疼痛症状，改善了关节功能，获得了较好的应用效果。平衡火罐是一种广泛应用于临床的中医护理技术，护理人员合理有效地运用平衡火罐技术，不仅能够防病，还能够对于疾病进行辨证施护，提高医生和患者的满意度[9]。近年来的研究结果显示，在慢性腰肌劳损、稳定期慢性阻塞性肺疾病等气血亏虚型型疾病的治疗中，将平衡火罐与针灸、药膳等进行联合应用，能够发挥提升治疗效果、促进患者康复、改善生活质量的作用[10-11]。而在肩凝症的治疗中，有联合应用平衡火罐与艾条灸治疗的报道，也达到了提高有效率和患者满意度的效果[12]，可见，在以气血亏虚、经络失养为病机的疾病治疗中，将平衡火罐与其他通经活络疗法进行联合应用，能够达到更加显著的治疗效果。

在本研究中，将平衡火罐与雷火灸进行了联合应用。雷火灸是艾灸的一种，国内外的学者通过研究发现，雷火灸的作用机理是将经络腧穴与艾灸的物理化学作用进行了有机结合，从而发挥了灸法的综合效应。本研究将平衡火罐与雷火灸相结合用于治疗肩凝症，主要是出于以下考虑：（1）雷火灸具有显著的缓解疼痛作用，相关研究证实，对于颈型颈椎病引起的颈痛应用雷火灸热敏穴治疗，能够提高总有效率并降低数字疼痛量表评分和颈痛量表评分[13]。对于产后宫缩痛患者应用雷火灸治疗，也能够降低患者的VAS评分[14]。（2）充分发挥雷火灸在关节炎症疾病中的治疗作用，虽然国内外未见在肩凝症中应用雷火灸的报道，但在针对膝关节骨性关节炎的治疗研究中，研究者发现，雷火灸能够提高治愈率、改善关节压痛、肿胀度、活动度、功能障碍程度等疗效指标，特别是将其与塞来昔布等口服药物联用时，能够达到更加显著的疗效[15-16]，应用雷火灸联合推拿手法也能够对膝关节韧带重建术后患者的Lysholm膝关节评分、膝关节活动度评分、日常生活活动能力评分发挥改善作用，对于预防术后膝关节僵硬具有较好的效果[17]。（3）有效利用雷火灸在瘀滞型疾病中的通经活络作用，相关研究结果显示，在气滞血瘀型颈椎病、寒湿凝滞型慢性盆腔炎等疾病中应用雷火灸疗法或将雷火灸与中药治疗联合应用，能够达到优于单纯针灸或口服中药的疗效，并可在保证疗效的前提下实现汤药递减，从而减轻肝肾损害、提高治疗依从性[18-19]。（4）突出雷火灸在改善气血亏虚患者生活质量方面的作用，近年来的研究结果显示，雷火灸能够有效减轻存在气虚症状的恶性肿瘤及肿瘤放化疗后患者、神经根伴椎动脉型颈椎病患者的疲乏程度和睡眠状态，增强患者的躯体功能、社会交往和生活信念，具有良好的改善生活质量作用[20-22]。通过在肩凝症的治疗中尝试性地应用平衡火罐联合雷火灸的治疗方案，达到了缓解疼痛、恢复关节功能和改善生活质量的效果，这也为进一步的治疗研究开辟了新的思路。

综上所述，相对于常规的针灸疗法，应用平衡火罐联合雷火灸治疗肩凝症，能够显著缓解疼痛症状，改善关节功能，提高治疗效果。

[参考文献]

[1]洪靖，刘永尚，王鹏，等.中医药治疗肩周炎临床研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2018，20（ 3）： 88-92.

[2]罗圳林，陈海鹏，陈凯.肩周炎非手术疗法的研究进展[J].风湿病与关节炎，2017，6（ 6）：76-80.

[3]李祥，孙善斌，刘瑞.中医治疗肩周炎的研究进展[J].廣西中医药，2017，40 （6）： 67-70.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，2004，7：52.

[5] Langley GB， Sheppeard H.The visual analogue scale： itsuse in pain measurement[J].Rheumatol Int， 1985，5（4）： 145-148.