哪些人不适合服用二甲双胍

刘治军

二甲双胍在口服降糖药中的地位，目前可以说是“王者荣耀”。然而，不是所有的“糖友”都适合使用二甲双胍，有些人或者说有些情況下不能使用，这时需要使用其他降糖药物替代。那么，到底哪些人不适合服用二甲双胍呢？

1.中重度肾功能不全的人

如果肾功能中重度损伤、肾小球滤过率（GFR）估算值在45以下时需要停药，以防二甲双胍排泄过少、体内乳酸蓄积增多可能导致的中毒。不过，在肾功能轻度下降时可考虑二甲双胍减量，不必立即停药。

2.对二甲双胍过敏的人

和其它很多药物一样，有些人天生就不能吃二甲双胍，对胍类成分过敏。非常遗憾，只能说和二甲双胍无缘了，为安全起见，这类人禁止使用二甲双胍。

3.特殊疾病或病理状态下的人

尽管二甲双胍引起乳酸蓄积酸中毒罕见，概率几乎和坐飞机遇到空难一样，可能性非常之低，但还是需要注意，病理状态下不要使用二甲双胍，因为代谢障碍可能导致危及生命的副作用概率增加。以下疾病情况下禁用二甲双胍：

★需要药物治疗的充血性心衰和其他严重心、肺重症疾病。

★严重感染和外伤，外科大手术，临床有低血压和缺氧等疾病。

★急性或慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒和糖尿病酮症酸中毒，需要用胰岛素治疗。

★醉酒状态下。

★接受血管内注射碘化造影剂者。

★维生素B12叶酸严重缺乏时。

4.孕期能否使用二甲双胍有争议

关于孕期能否使用二甲双胍，目前还有争议。

从有效性来说，二甲双胍对孕期糖尿病是有效的，国内外多项meta（元分析）分析均证实，二甲双胍在降低孕妇餐后血糖、减少新生儿严重低血糖方面有利。

从安全性角度分析，二甲双胍FDA妊娠分级为B级，通常B级药物可以考虑孕期使用，但是2017版《中国2型糖尿病防治指南》不推荐二甲双胍用于孕期。

因此一般建议，在部分严重的患者确实需要使用二甲双胍的，经过患者知情同意后，在医师的指导下可以使用。

他汀类药物的选择

随着中国人口老龄化的进展，高血脂、冠心病和动脉粥样硬化的人越来越多。针对这类胆固醇较高的患者，医生建议选择他汀类药物进行治疗。他汀类药物那么多，到底要怎么选择才适合呢？

长期使用他汀类药物建议选择长效他汀，如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。如果不需要高强度降脂，可以选择辛伐他汀、氟伐他汀等中效他汀。如果与多种药品同服可以选择普伐他汀、匹伐他汀或瑞舒伐他汀等肝药酶影响较小的他汀，肾功不好的人禁用瑞舒伐他汀、氟伐他汀，可以使用阿托伐他汀。

药物的选择与调整应该在医生指导下进行，在用药过程中发现问题请及时联系医生或药师。