噻托溴铵治疗COPD睡眠低氧患者夜间睡眠血氧饱和度(SaO2)、血气指标及肺功能的影响

夏晓冬

(江苏省宿迁市第一人民医院药学部，宿迁，223800)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流阻塞作为主要特征的肺气肿。该疾病主要与有害气体或颗粒引起的炎性反应相关，且死亡率、致残率较高[1]。慢性阻塞性肺疾病患者主要表现为慢性咳嗽、喘息、疲乏以及呼吸困难等临床症状，主要疾病体征为胸阔前后径增大、双肺呼吸音、湿罗音或干性罗音等[2]。此外，该疾病患者还可合并多种病症，例如睡眠低氧，其是进一步诱发呼吸衰竭、肺心病以及提高死亡率的重要因素，为保证患者的生命质量，降低死亡率，应及时采取治疗措施，以阻止病情发展。临床上采用噻托溴铵治疗COPD低氧血症，该药物是一种抗胆碱能支气管扩张药，主要用于慢性支气管炎、呼吸困难肺气肿等，其能够改善患者在夜间的低氧症状以及肺功能，从而缓解病情的恶化，保证患者的睡眠质量[3]。本文探究噻托溴铵治疗对COPD睡眠低氧患者夜间睡眠SaO2、血气指标及肺功能的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月至2019年1月江苏省宿迁市第一人民医院治疗的COPD睡眠低氧患者92例作为研究对象，根据不同的治疗方法分为对照组与观察组，每组46例。对照组患者中男26例，女20例；年龄42～84岁，平均年龄(63.56±20.36)岁；COPD肺功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级18例，Ⅳ级8例。观察组患者中男25例，女21例；年龄43～85岁，平均年龄(63.56±20.36)岁；COPD肺功能分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级13例，Ⅳ级12例。2组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均符合“慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2014年修订版)”慢性阻塞性肺疾病临床诊断标准，本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)均符合COPD的诊断标准；2)患病期间出现睡眠低氧症状，且肺功能指标、SaO2以及血气指标角较为异常；3)患者每日夜间总体睡眠时间不超于6 h，且夜间睡眠期间出现频繁咳嗽、排痰现象；临床资料完整。

1.3 排除标准 1)严重呼吸衰竭者；2)合并精神性疾病者；3)先天性哮喘症或其他呼吸系统疾病；4)哺乳期或妊娠期妇女；5)对噻托溴铵、茶碱等药物产生过敏或存在过敏史。

1.4 治疗方法 所有患者接受常规的稳定剂量的茶碱进行服用，服用1个月后加用沙丁胺醇气雾剂，治疗一周直至洗脱期合格后进入治疗期，参照组采用常规药物治疗，给予患者使用安慰剂，可允许使用稳定剂量茶碱，且继续使用沙丁胺醇气雾剂以缓解患者的症状，增加茶碱类药物不可超于4次，加用糖皮质激素、抗生素不可超于4 d，观察患者的病情变化情况，并记录药物使用情况和使用剂量，治疗4周。

观察组患者采用噻托溴铵治疗，可采用粉剂吸入噻托溴铵(正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20060454)，1粒/d，治疗4周。

1.5 观察指标 护理人员应监测患者夜间睡眠SaO2、检测血气指标及肺功能指标：1)夜间睡眠期间SaO2：主要指标为夜间最低SaO2(MmSaO2)、平均SaO2(MSaO2)、T90；需采用便携式睡眠初筛监测仪进行检测，并计算相应的指标平均值。2)血气指标：主要指标为动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、SaO2、血氧分压(PaO2)；使用血气针在肱动脉处采取样本，并使用血气分析仪检测样本，计算其平均值。3)肺功能指标：主要指标为FEV1、FVC、深吸气量(IC)，对其肺功能仪进行检测，并算出平均数值。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后的夜间睡眠的SaO2比较 治疗前2组患者的SaO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组均明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组患者的夜间睡眠期间SaO2高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后的夜间睡眠的SaO2比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与观察组组治疗后比较，△P<0.05

2.2 2组患者治疗前后的夜间睡眠期间的血气指标比较 治疗前2组患者的血气指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组均明显改善(P<0.05)，且观察组患者夜间睡眠期间的血气指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后的夜间睡眠期间的血气指标比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

2.3 2组患者治疗前后的夜间睡眠的肺功能指标比较 治疗前2组患者的肺功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组均明显改善(P<0.05)，且观察组患者的肺功能指标优于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后的夜间睡眠的肺功能指标比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与参照组治疗后比较，△P<0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病简称为慢阻肺，其是一种呼吸受阻，气流不畅的慢性支气管炎，同时该疾病也属于慢性渐进性疾病，在老年人中发病率较高[4]。由于慢阻肺患者具有呼吸困难、咳嗽以及喘息的症状，因此患者易于在夜间睡眠期间频繁觉醒，且入睡困难，睡眠时间较短，效率降低，导致患者出现通气低、呼吸紊乱等情况。慢阻肺睡眠障碍或夜间低氧血症不仅会让患者出现睡眠低氧情况，还可进一步导致患者出现心律失常、肺动脉高压以及神经损害等情况，甚至还可提高患者的致残率与死亡率[5]。因此，改善慢性阻塞性肺睡眠低氧对提高患者的生命质量与改善预后具有重要的临床意义。

本病患者由于气道壁肥大的病理性变化，使其气腔狭窄，导致增强胆碱能性气道收缩效应，胆碱能水平升高，增加气道平滑肌痉挛、腺体黏液分泌，致使气道阻力升高，引起慢阻肺患者低通气与通气/血流比例失调，而慢阻肺睡眠低氧主要病因为低通气与通气/血流比例失调，对此采用抗胆碱能药物治疗该疾病患者，可有效改善临床症状[6-7]。噻托溴铵属于抗胆碱能支气管扩张药，能够有效改善患者睡眠低氧的情况。常规治疗中采用的茶碱虽然能够改变患者的肺泡通气量，但是无法从根源上解决病因，因此，其治疗效果无法达到理想目的[8-9]。本研究表明，在改善慢阻肺睡眠低氧患者的夜间睡眠期间SaO2、血气指标以及肺功能上，采用噻托溴铵具有显著成效，观察组MmSaO2与MSaO2高于参照组，T90低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)；在血气指标方面，观察组的效果明显优于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。因噻托溴铵能够对患者肺功能中的胆碱能具有选择性作用，可减轻胆碱能、M受体反应，从而持久扩张支气管，以改善低通气与通气/血流比例失调，以缓解患者高碳酸血症、夜间睡眠低氧的情况[10-11]。本研究表明，观察组的肺功能指标优于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。噻托溴铵还可以降低肺静态容积，以加强吸气肌的收缩压力、初长度以及肌张力之间的联系，从而增加膈肌移动度，使得收缩力度增强，帮助患者改善气体交换功能，进一步提升睡眠低氧的治疗效果[12]。

综上所述，采用噻托溴铵可有效降低慢性阻塞性肺疾病睡眠低氧患者气道阻力，从而改善患者气体交换的功能，在提高肺功能中具有显著效果；另外，该药物还可减轻胆碱能反应，改善SaO2，以纠正睡眠低氧血症，并可改善咳嗽症状，以提高睡眠治疗，提升患者的综合治疗效果。