BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果分析

陈方榕

(福建省福州第二医院呼吸科,福州,350000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是一种比较常见的肺部疾病,患者通常都会表现出气流不完全可逆性受限,而且会进行性发展,长期以往会合并睡眠呼吸障碍,容易反复发作[1]。现阶段治疗COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,OSAHS)的有效方案是使用BiPAP呼吸机,这种呼吸机不会干扰患者的自主呼吸,同时还能改善氧合程度,增加肺通气量,降低并发症的发生风险,主要作用机制是通过辅助呼吸来缓解疲劳,减轻酸性中毒症状,避免疾病进一步恶化[2]。为了探究分析BiPAP呼吸机在COPD合并OSAHS治疗上的实际效果和应用价值,我院选取了部分患者作为观察对象进行研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年5月福州第二医院收治的COPD合并OSAHS患者90例作为研究对象,全体患者均为稳定期。其中33例患者均采取BiPAP呼吸机治疗(BiPAP呼吸机组),29例患者接受氧疗(氧疗组),28例患者接受单纯应用呼吸兴奋剂治疗(呼吸兴奋剂组)。BiPAP呼吸机组中男15例,女18例,年龄46～73岁,平均年龄(61.43±4.32)岁,平均体质量指数(BMI)(28.31±3.69)kg/m2,吸烟史:其中烟龄1～10年2例,10～20年18例,20年以上3例。氧疗组中男16例,女13例,年龄44～72岁,平均年龄(62.55±4.61)岁,平均BMI(28.10±3.49)kg/m2,吸烟史:其中烟龄1～10年4例,10～20年15例,20年以上3例。呼吸兴奋剂组中男14例,女14例,年龄44～75岁,平均年龄(62.72±4.82)岁,平均BMI(29.05±3.11)kg/m2,吸烟史:其中烟龄1～10年2例,10～20年18例,20年以上1例。3组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD的诊断标准,符合OSAHS的诊断标准:夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律、白天过度嗜睡,经PSG监测提示每夜7 h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上,或AHI≥5次/h。

1.3 排除标准 近期服用精神安定剂、催眠剂与抗组胺药物等易加重打鼾或影响睡眠的患者;患者合并有其他躯体疾病可能会影响睡眠者,如鼻炎、鼻息肉等;言语功能障碍或认知障碍的患者;影响佩戴呼吸机的其他情况。

1.4 研究方法 BiPAP呼吸机组:将BiPAP呼吸机设定为工作模式,氧流量控制在每分钟3～5L,呼吸压力设定为2～6 cmH2O,而吸气压力设定为10～16 cmH2O,根据患者的实际病情设置最为合适的呼吸频率,一般都会在8～16次/min之间。各项参数设置好之后适当调整压力,工作时要从小到大缓慢增加,直至患者感受舒适。每天使用BiPAP呼吸机治疗6～7 h,并且最好在晚上开展,连续治疗2周为1个疗程,治疗1个疗程之后仔细观察病情和各项指标的变化[3]。氧疗组:夜间单纯给予鼻导管吸氧(2 L/min)。呼吸兴奋剂组:给予尼可刹米注射液(上海现代哈森药业有限公司，国药准字H20053727)0.25～0.5 g静脉注射,必要时1～2 h重复用药,极量为1.25 g/次。

1.5 观察指标 3组患者治疗前后的心率、呼吸频率以及第14天清晨pH值、PCO2、PO2等血气指标情况比较,分析治疗前后患者的总睡眠时间、呼吸紊乱指数、夜间最低血氧饱和度变化情况[4]。

2 结果

2.1 分析患者治疗前后的心率、呼吸频率以及血气情况 研究显示BiPAP呼吸机组治疗后患者心率、呼吸频率显著低于治疗前(P<0.05),pH值、PO2显著高于治疗前(P<0.05),PCO2显著低于治疗前(P<0.05)。治疗后阶段BiPAP呼吸机组的心率、呼吸频率、PCO2、PO2、pH值均显著优于氧疗组以及呼吸兴奋剂组(P<0.05)。见表1。

2.2 分析患者治疗前后的睡眠时间、呼吸紊乱指数及夜间最低血氧饱和度情况 研究显示BiPAP呼吸机组治疗后患者的总睡眠时间、夜间最低血氧饱和度均显著高于治疗前(P<0.05),治疗后呼吸紊乱指数显著低于治疗前(P<0.05)。治疗后阶段BiPAP呼吸机组的总睡眠时间、夜间最低血氧饱和度均显著高于氧疗组以及呼吸兴奋剂组(P<0.05),呼吸紊乱指数显著低于氧疗组以及呼吸兴奋剂组(P<0.05)。见表3。

表1 分析患者治疗前后的心率、呼吸频率以及血气情况

注：BiPAP呼吸机组与氧疗组比较,*P<0.05;BiPAP呼吸机组与呼吸兴奋剂组比较，△P<0.05;氧疗组与呼吸兴奋剂组比较,▲P>0.05

表2 3组患者的治疗前后的心率、呼吸频率以及血气改善情况

表3 分析患者治疗前后的睡眠时间、呼吸紊乱指数及夜间最低血氧饱和度情况

表4 3组患者的治疗前后的睡眠时间、呼吸紊乱指数及夜间最低血氧饱和度情况改善情况

3 讨论

COPD患者因为疾病的特殊性容易合并OSAHS,这2种疾病同时存在时患者的气体交换过程会受到很大影响,还会导致血流通气失调,造成低氧血症,并且OSAHS还会反过来作用慢阻肺,使得肺泡通气不良的现象更加严重。合并患者在夜间经常会出现呼吸暂停和低通气等症状,如果不能及时予以有效治疗和控制,恶化发展会增加呼吸衰竭发生的风险,甚至直接危及生命[5]。呼吸兴奋剂一方面可兴奋呼吸中枢,增加有效通气量,改善呼吸衰竭;另一方面又可增加呼吸肌的氧耗量,可能加重呼吸衰竭。因此应在保持呼吸道通畅，解除气道痉挛,使通气阻力降低的情况下使用。单纯的轻度COPD患者可以行长期家庭氧疗,改善缺氧;但是研究发现,严重低氧血症及CO2潴留、肥胖、以及肺功能差的COPD合并OSAHS综合征患者,都应选择BiPAP呼吸机,效果更佳良好,本次研究中使用的BiPAP属于无创伤性通气模式,BiPAP呼吸机与密闭性较好的口鼻罩或鼻罩相配合。能够有时间切换、自主呼吸辅助、自主呼吸和实践切换、持续气道正压通气共计4种通气方式[6],能够极大的降低患者气管插管时的痛苦。因为BiPAP是双水平气道正压,为提供2个正压的输注通气,所以当呼吸时会有较高的吸气压和较低的呼气压,能够有效地排除气体到体外,发挥呼气末正压作用。压力支持通气模式能够做到对自主呼吸较弱的患者提供压力支持，通过患者决定呼吸频率,呼吸机承担呼吸过程中可以调节的部分功能。当患者触发吸气时，加入吸气流速降至此前最大流量的1/4时,则呼吸机开始提供呼气。患者在接受BiPAP治疗后，膈肌和胸锁乳突肌的肌电活动能够明显的减少,呼吸肌力量和耐力均有所提高,显著改善了呼吸机疲劳情况。选取的患者在治疗前会经常出现轻微缺氧与二氧化碳潴留的症状,但是治疗后患者的心率、呼吸紊乱指数和呼吸频率都得到明显改善,pH值和PO2指数上升,总睡眠时间显著增长,这充分证实采用BiPAP呼吸机可以很大程度调整COPD合并OSAHS患者的睡眠结构,缩短睡眠潜伏期,降低夜间发病风险,提高生命质量[7-8]。这和其他研究的结果基本一致。

总而言之,无创机械通气治疗是目前为止最有效的治疗COPD合并OSAHS的方法,此类患者因为常在夜间发作,容易产生严重的室性失常、肺动脉高压、高碳酸血症和右心衰竭等病症,不仅睡眠质量和睡眠时间受到很大干扰,还会直接威胁生命安全,使用BiPAP呼吸机进行夜间持续氧疗和夜间无创机械通气能让呼吸和睡眠的效率大大提升,延长睡眠时间,有创机械通气,可对患者的机体造成一定创伤,安全性更低,BiPAP呼吸机安全性和可靠性增加。对于少数伴随呼吸暂停、打鼾和白天嗜睡等症状的患者,还应在上述治疗的基础上进行多导睡眠图检查,从而诊断SAS的发生。针对COPD合并OSAHS患者使用BiPAP呼吸机治疗效果良好,有利于改善患者呼吸情况以及血气指标,延长睡眠时间,具有较高的临床推广价值。