脑卒中恢复期失眠症患者实施临床护理路径的效果分析

徐茜茜

(安徽医科大学第一附属医院神经内科，合肥，230000)

脑卒中具有进展快、预后差、病死率高、病残率高等特点，随着疾病恶化，可引起不同程度的心理不适感和躯体不适感，影响患者身心健康和神经功能，进而引发睡眠障碍，可表现为醒后不能入睡、时寐时醒、睡不深熟、入睡困难等，随后病情恶化，可对日常生活造成影响[1]。为了改善预后，加速病情恢复，还需加强护理指导工作。目前效果最为显著的方案为临床护理路径，其能够制定一个严格的工作顺序，提高护理服务质量，改善睡眠质量。而本文在面对脑卒中恢复期失眠症患者时，运用了不同护理方式，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月15日至2018年4月15日安徽医科大学第一附属医院神经内科收治的脑卒中恢复期失眠症患者120例作为研究对象，采用奇偶数分组方式，分为观察组和对照组，每组60例。观察组中男29例，女31例，平均年龄(70.45±2.54)岁，平均病程(5.38±2.19)年；卒中类型：13例为脑出血，47例为脑梗死。对照组中男28例，女32例，平均年龄(70.78±2.69)岁，平均病程(5.43±2.82)年；卒中类型：12例为脑出血，48例为脑梗死。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)患者均签署书面知情同意书；2)患者能够配合研究，意识清楚，能够表达内心感受；3)患者生命体征稳定，且经MRI、CT检查，确诊为脑卒中，且处于恢复期。

1.3 排除标准 1)排除中途失访患者；2)排除伴有其他严重器质性疾病患者。

1.4 治疗方法 对照组采用常规护理指导，观察组采用临床护理路径，主要措施：组建护理小组，由临床康复护理专家、病区护士长、护理组长组成，统一制定健康教育手段、心理测试方案、功能锻炼方案等；主要护理路径：1)第1天：参与医师会诊，对患者病情进行评估，做好医院环境和医务人员介绍，解释康复护理方法；2)第2～7天：a.为患者介绍药物作用，比如用药方法、优势、目的、注意事项等，由于咖啡因、氨茶碱均可减轻睡意，刺激中枢神经，对此此类药物需安排在晨间服用，b.加强认知行为疗法，为了提高患者睡眠质量，还需进行放松训练、刺激控制、睡眠卫生教育等综合护理措施，减少自主唤醒，纠正患者对睡眠知识的错误认知，且将护理操作尽可能安排在日间，为了促使患者身心处于预约状态，还需播放舒缓、轻柔的音乐，易于睡眠，且将音量控制在30～40 dB，以免影响患者睡眠质量[2]；3)第8～14天：结合患者病情康复情况，给予相应的康复训练，注意预防并发症，调节康复训练时间和强度，为了提高患者睡眠质量，还需制定1张合理的睡眠时间表，以免白天睡眠时间过长，影响夜间睡眠质量，且将娱乐活动安排在晨间，创造轻松愉快的氛围，必要时还需配合穴位按摩，从而刺激患者足部反射区和穴位，调节人体阴阳平衡，促进气血运行，提高睡眠质量[3]。

表1 2组患者护理质量比较

1.5 观察指标 2组患者PSQI评分、睡眠时间、入睡时间、觉醒次数PSQI评分(匹兹堡睡眠质量指数)比较[4]：包含5个他评项目和19个自评项目，最高分值21分，各个评分标准，按照严重程度，分为0～5分之间选择，若分数越高，代表患者当前睡眠质量越差。

2 结果

观察组觉醒次数少于对照组，入睡时间短于对照组，PSQI评分低于对照组，睡眠时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

脑卒中在发病期间，可因为神经递质失调，改变神经生化物质，导致5-羟色胺含量和去甲肾上腺素下降，从而导致机体出现睡眠障碍、抑郁、焦虑等症状，经研究统计，脑卒中引起睡眠障碍比例占57%，再加上大部分脑卒中患者均为中老年人群，常合并高血压、糖尿病等慢性疾病，可影响病情恢复，加重睡眠障碍现象，对此还需配合护理指导，从而在根本上控制病情恶化，改善睡眠质量[5]。

脑卒中诱发睡眠障碍的主要原因为患者担心疾病对日后生活的影响，部分患者还可因担心治疗费用、社会功能障碍、日常生活能力减弱加重抑郁、焦虑、不安等负面情绪。而本次的临床护理路径能给根据患者自身特点，实施相应的护理指导，保证护理方案的针对性和合理性。通过在第1天介绍相关医院环境和医务人员，能够消除患者对医务人员的紧张感，以免因过分紧张，影响睡眠；第2～7天通过认知教育和用药指导，能够在根本上杜绝影响睡眠质量的因素，有效帮助患者消除疲劳，促使身心处于愉悦状态，保持心情舒畅，纠正以往错误观念；第8～14天能够帮助患者缓解失眠症状，养成良好睡眠习惯，营造一个舒适、温馨的睡眠环境，进而促使患者病情康复，提高依从性，利于生命质量的提高，真正意义上体现护理路径的连贯性、系统性特征，获取满意效果[6]。

总而言之，临床护理路径更符合患者康复理念，通过各路径环节设置，保证护理模式科学性、针对性、合理性，用于脑卒中恢复期失眠症患者中效果显著。