康复护理对脑卒中后睡眠障碍患者的影响研究

朱学庆 王东红 单蕊

(1 北京市海淀区羊坊店社区卫生服务中心康复病房，北京，100038； 2 山东省临沂市费县人民医院神经内科，临沂，273400)

脑卒中患者常常伴随有失语、偏瘫等症状，给患者的身心带来了严重伤害，因而容易并发失眠症状，对患者的生活质量造成了严重影响[1-2]。失眠进而又会对患者的神经系统和运动功能恢复进程造成影响，使治疗效果大大降低，显著延长了患者的康复时间。因而对脑卒中患者失眠症状的诊治对于促进患者康复具有重大意义[3-4]。本次研究旨在探索康复护理对脑卒中后睡眠障碍患者的影响，为临床上改善脑卒中患者睡眠质量提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年12月于北京市海淀区羊坊店社区卫生服务中心康复病房收治的脑卒中并发睡眠障碍的患者62例作为研究对象，随机将患者分为对照组与观察组，每组31例，其中男32例，女30例，平均年龄(65.6±13.21)岁。

1.2 纳入标准 1)年龄≥60岁；2)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》制定的标准，经头颅CT或磁共振确诊；3)并发不同程度的睡眠障碍，表现入睡时间长、睡眠时间短，易醒多梦、通宵不睡、清晨早醒、昼夜颠倒等；4)患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)合并严重基础性疾病、创伤、感染等无法配合治疗；2)合并原发性精神障碍、意识等障碍性疾病；3)因转院等原因终止随访者。

1.4 研究方法 对照组：给予患者常规脑卒中药物治疗，向患者讲解药物用法用量、饮食注意事项，为患者进行疾病知识宣教，叮嘱患者多下床进行活动，保持愉快心情。观察组：在对照组治疗基础上加以康复护理：1)鼓励患者运动：监督能步行的患者在家属陪护下在病房走廊进行散步运动，2次/d，20分钟/次，运动量以患者感到舒适或轻度疲劳为宜；对长期卧床患者责任护士进行康复功能训炼指导，并为患者实施针对性的偏瘫肢体训练，2次/d，20分钟/次，运动强度视患者情况及时调整；2)建立良好的睡眠习惯：在病情允许的情况下尽量避免非睡眠时间卧床，合理安排日间活动如康复锻炼、休闲娱乐活动等，睡前播放轻松音乐，放松身心，避免长时间看手机，晚间固定时间就寝；3)创造安静、舒适的睡眠环境，尽量减少噪音；4)励支持患者：鼓励安慰患者，要求患者家属多探视陪伴，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者独立完成日常生活工作，如洗脸、吃饭、移动轮椅等，使其对生活具有价值感，让患者感觉到生活的意义；5)由专业护理人员为患者进行常规耳廓消毒，待皮肤干爽后采用药贴为患者进行穴位贴敷，主要成分为王不留行籽，主要穴位有交感穴、皮质下、神门穴等，贴敷后为患者进行双耳按揉，以促进药物吸收，按揉时间为1分钟，以双耳局部产生麻、胀或者灼热感为宜。

1.5 观察指标 1)2组患者治疗前后睡眠质量评分比较：采用匹兹堡睡眠质量指数量表[5]进行评估；2)2组患者治疗效果比较：按照《精神疾病治疗效果标准修正草案》中的失眠疗效评价标准对2组患者的疗效进行评价：痊愈：恢复正常睡眠时间或至少为6 h，睡眠质量好，睡醒后精神状态好；显效：睡眠质量明显好转，睡眠时间为3 h以上；有效：睡眠时间有所增加，但不足3 h时；无效：临床症状无任何改善，甚至有加重的趋势。计算总有效率，总有效率=(痊愈例数+显效例数+无效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后睡眠质量评分比较 2组患者治疗前的睡眠质量评分无显著差异，数据比较不具有统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组患者的睡眠质量评分显著低于对照组患者，数据比较具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后睡眠质量评分比较分)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组患者治疗效果比较 观察组患者的总有效率显著高于对照组患者，数据比较具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

脑卒中是临床上常见的颅脑疾病之一，我国发病率处于较高水平，多发于老年人群。失眠是脑卒中患者常见的并发症之一，多因心神不安、阴虚火旺以及焦虑躁动引起，较差的睡眠质量会显著降低患者的治疗信心以及依从性，对患者的治疗效果造成影响，不利于患者康复[6-7]。

2组患者治疗前的睡眠质量评分无显著差异，数据比较不具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者的睡眠质量评分显著低于对照组患者，数据比较具有统计学意义(P<0.05)。可能原因是：1)按压皮质下能够对患者的大脑皮质进行调节，达到益气安神的功效；而按压神门穴能够镇宁安神；交感对自主神经具有调节作用，同时配合其它穴位的按压使患者的精神状态得到显著改善[8-9]。这提示我们康复护理中的穴位按压贴敷治疗方法能够显著改善患者焦虑、抑郁的负面情绪，在治疗脑卒中患者神经衰弱方面有着明显的优势。2)护理人员每日监督患者进行室外活动和康复运动能够改善患者的身心状态，提高患者免疫力，从而使得患者的心理压力显著降低，提高了患者的睡眠质量，进一步提高了患者的治疗依从性，形成良性循环[10-11]。3)环境干预致力于为患者营造舒适的睡眠环境，减少外界的干扰。并指导患者养成良好的睡眠习惯，白天安排康复训练及适当的休闲娱乐活动，晚上固定时间就寝，形成规律的作息节律。4)鼓励支持患者：帮助患者减轻心理负担，消除不良情绪，建立良好的正兴情绪，以积极的态度面对疾病及配合康复治疗[12]。观察组患者的痊愈率、显效率以及有效率显著高于对照组患者，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的无效率显著低于对照组患者，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的总有效率显著高于对照组患者，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。可能原因是耳部分布有较为密集的经络，康复护理中对耳部实施耳穴按压能够舒经活络、调节肺腑并促进气血畅通，从而调节人体阴阳平衡[13]。

表2 2组患者治疗效果比较表[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

综上所述，康复护理能够显著改善脑卒中后合并失眠患者睡眠质量，延长其睡眠时间的同时提高了患者的睡眠质量，具有显著的治疗效果，适合临床推广。