个性化护理对胃癌患者术后生活与睡眠质量的影响研究

肖美清 廖祥群 温淑香

(福建省清流县总医院，三明，365300)

胃癌是常见的消化系统恶性疾病，在恶性肿瘤病死率排行中为第2位。目前临床实践中治疗胃癌的主要方式为根治性手术，切除肿瘤灶，促进机体恢复健康。胃癌患者由于疾病困扰，在术前存在一定的饮食障碍，容易出现营养不良的问题。而在手术治疗后，由于手术的创伤可能影响胃肠功能，机体免疫与代谢功能可能出现障碍，继而影响术后营养状况、睡眠质量及生命质量[1]。有研究证实，将近40%的胃癌患者可能由于消化系统结构改变、应激反应等问题导致营养失衡，也是提高并发症发生率、发生睡眠障碍、增加住院时间等问题的主要原因。本次研究选择个性化护理，通过对胃癌患者术后营养、睡眠质量与生命质量的影响，探寻胃癌康复护理的有效方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016—2018年福建省清流县总医院手术治疗的胃癌患者80例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组给予个性化护理，对照组给与常规护理。观察组中男23例，女17例，年龄36～72岁，平均年龄(47.58±7.17)岁，平均体质量指数(Body Mass Index，BMI)为(22.06±2.43)kg/m2。对照组中男22例，女18例，年龄34～70岁，平均年龄(47.63±7.08)岁，平均BMI为(21.83±2.51)kg/m2。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)入院后经胃镜活体检验确诊为胃癌，均选择胃癌毕氏Ⅱ式根治性手术方式治疗的；2)在上级医院手术后转回我院治疗者；3)所有患者及家属均知情。

1.3 排除标准 1)合并肝、肾功能性障碍的患者；2)合并糖尿病的患者；3)存在精神系统疾病无法沟通的患者；4)妊娠期或者哺乳期患者。

1.4 护理方法

1.4.1 常规护理方法 对照组患者在入组后选择常规饮食指导。在住院过程中进行健康教育指导，为患者发放胃癌手术饮食指导手册，为患者讲解饮食注意事项，包括食物种类选择、饮食原则、饮食顺序等。在出院后前再次提醒患者注意饮食原则，保持良好的饮食习惯。出院后7 d内电话随访1次，了解患者出院后的饮食情况。

1.4.2 个性化护理方法 观察组患者在入院后给予个性化护理干预，主要包括综合饮食护理和睡眠干预2个方面。综合饮食护理方案具体如下：1)为患者制定精细化的饮食管理手册，以相关研究文献为依据，结合胃癌患者术后康复的饮食情况，由医师、营养师共同制定饮食管理手册。内容包括术后饮食知识、饮食相关并发症以及预防治疗方法、饮食自我管理方法、常见相关性症状与应对方法、不同种类食物的营养资料、等价食物交换表格等。2)为患者制定个性化饮食方案。在住院过程中，从入院开始为患者进行饮食指导，根据饮食管理手册，为患者详细讲解其中的注意事项以及相关内容。以患者具体一般资料、营养情况、饮食习惯等为依据，由营养师以及医护人员共同为患者制定个性化的饮食方案，同时为患者备注个性化的饮食注意问题，在饮食管理手册中记录。要求患者注意饮食方案的结构合理性与科学性。术后2周内，饮食采用“循序渐进，少量多餐”的原则。供应的食物品种少，体积小，次数多，清淡，易消化。让患者对术后饮食的注意事项严格遵守，坚持少食多餐的意识原则，选择容易消化的清淡食物，尽量保持进食过程缓慢，严格禁烟禁酒，避免刺激性或者辛辣食物的摄入，多选择新鲜的蔬菜与水果，减少脂肪或者糖分过高的食物[2]。以患者年龄、文化背景、理解水平为依据，选择文字、图画、视频等多媒体方式为患者讲解以及演示饮食教育指导内容，包括胃癌术后机体情况、营养情况等，确保患者能够掌握术后饮食的相关知识，有效提高饮食护理的依从性[3]。在手术完成后拔管的第1天可以少量饮水，3～5汤匙/次，饮水1次/2 h。在这个过程中如果患者没有明显不适症状，可以在第2天开始摄入清粥、面汤等流质食品，进食时保持半卧位，进食量保持在80 mL以内。拔管第3天开始少摄入全流质食品，每次不超过150 mL[4]。确保摄入食物的温度不能过热以及较强的刺激，避免过甜或者过咸的食物引发胀气。建议2次进食时间间隔在3 h左右。以患者术后康复情况为依据，在康复效果较好的情况下在术后14 d可以进食稀饭、豆腐脑、软面条等半流质的食品，保持少食多餐的原则，增加蛋白质的摄入。如果患者在术后出现呕吐、恶心、腹胀、腹泻等胃肠道反应，需要立刻停止饮食。为患者发放术后饮食记录表，帮助患者记录术后3 d内的进餐时间、饮食类型、饮水量与食量、饮食相关症状等，让患者在掌握记录方法。在出院后，保持定期电话随访，第1次电话随访时间为出院后第7天，之后每个月随访1次，持续3个月。每次电话随访的时间保持在15～30 min，随访内容包括了解出院后饮食状况、饮食计划执行状况、患者对饮食相关症状知识的掌握程度，同时了解患者出院后的饮食问题，通过肯定以及鼓励等正向心理引导，帮助患者建立战胜疾病、康复的自信心。

睡眠干预方案具体如下：护理人员需及时与患者进行沟通，了解患者的睡眠状况，如患者的睡眠质量较差，则需了解、分析其原因，依据其原因进行有针对性的个体化干预，诸如个体化音乐干预，下载患者喜欢听的歌曲，在每天中午或晚上睡前播放给患者听等。

1.5 观察指标 在术后3个月统计2组患者营养指标、睡眠质量以及生命质量评分。营养指标包括血红蛋白、血清白蛋白、总蛋白。睡眠质量以匹兹堡睡眠质量指数评分量表(PSQI)进行评价，该量表主要包括19个评条目和5个他评条目，但仅18个评条目参与计分，组成7个成份，每个成分按0～3等级计分，累计各成分为总分，总分范围0～21分，分数越好，患者的睡眠质量越差。生命质量评分选择生命质量调查问卷(QLQ-ST022)，内容包括焦虑、口干、身体外观、脱发、吞咽障碍、胃痛、呃逆、味觉失调、饮食受限等9个项目，分值越高表明生命质量越低。

2 结果

2.1 2组患者营养指标比较 观察组患者的血清白蛋白、血红蛋白以及总蛋白水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 2组患者睡眠质量比较 2组患者干预前PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组PSQI评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 2组患者术后3个月的营养指标比较

2.2 2组患者生命质量比较 观察组患者的焦虑、口干、身体外观、脱发、吞咽障碍、胃痛、呃逆、味觉失调、饮食受限评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后3个月的生命质量评分指标比较分)

表3 2组患者干预前后睡眠质量评分比较分)

3 讨论

胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤，由于术前消化系统症状、手术刺激、机体应激反应等，在术后容易出现消化功能紊乱、饮食量小等问题，长期发展可能导致营养失衡，不仅不利于术后康复，也会影响患者的睡眠质量和生命质量。根治性手术治疗方式是胃癌治疗的一线方法，而手术治疗的术源性创伤也是导致机体出现应激性反应的主要原因。胃癌患者在手术治疗后可能出现纳差、腹胀等消化系统反应[5]。同时手术切开后伤口的愈合过程存在明显的疼痛，还有很多患者对疾病术后康复有明显的担心，焦虑以及疼痛等因素都会影响饮食，导致患者营养物质的摄入与吸收不良，进而引发机体营养水平较低，免疫系统出现功能性障碍[6]。有研究发现，通过胃癌患者术后的饮食调节，能够有效改善术后胃肠道功能和营养状况、提升患者的生命质量[7]。本次研究选择个性化护理干预，其包括综合饮食护理干预和睡眠干预2部分，在综合饮食护理干预中，通过精细化饮食管理指导、个性化饮食方案制定、住院以及出院饮食护理干预等多角度的护理干预，确保患者能够掌握胃癌康复的饮食知识，严格遵守饮食计划，以患者自身情况以及机体水平为依据，确定适合自身的饮食方案，便于患者适应以及接受。而通过循证以及医师与营养师、护理人员综合论证的方式，确定饮食干预的具体方法，帮助患者养成良好的饮食习惯，避免营养失调的情况出现。而制定综合型饮食管理手册，能够通过患者自我管理以及反馈，确保手册的实用性。而术后饮食记录表能够帮助护理人员确定患者的饮食情况，让患者了解术后饮食管理的作用。在术后保持随访服务，通过细致化的电话随访与解惑答疑，帮助患者将饮食管理方案落实，确保长时间的执行健康饮食计划，改善术后康复过程中的营养状况，提升患者生命质量水平。在睡眠干预中，通过了解患者引发睡眠障碍的原因，进行有针对性的睡眠干预，从而提高患者的睡眠质量。

本次研究中，在经过综合饮食护理干预后，胃癌患者出院3个月后的血红蛋白、血清白蛋白以及总蛋白均明显高于常规护理的患者。表明综合饮食护理干预在提高胃癌患者对自身机体康复需要的知识了解后，能够养成良好的饮食习惯，选择科学合理的饮食方案，确保在出院后机体能够获取足够的高质量营养，减少由于饮食不良导致的机体营养缺乏。在各项生命质量评分方面，综合饮食护理干预的胃癌患者睡眠质量及生命质量也明显优于常规护理。表明在健康的饮食状态下，胃癌患者的睡眠质量良好，能够使其术后身体恢复明显加强，身体状况良好，能够处在积极健康的生活状态下，饮食不良症状也明显减少。综上所述，个性化护理干预能够有效提高胃癌患者术后的营养水平，保持健康良好的饮食习惯，提高睡眠质量及生命质量水平，对患者康复有积极有效的促进作用。