导乐陪伴对高龄孕妇妊娠结局及睡眠的影响

陈小丽 郑秀萍

(福建中医药大学附属人民医院，福州，350004)

高龄孕妇即生产年龄超过35岁的孕妇，由于35岁后并非最佳生育年龄阶段，这类孕妇的妊娠风险较高，更易发生不良妊娠结果[1]，为保证高龄孕妇的母婴安全，需对其实施产科干预。导乐陪伴分娩以促使产妇放松身心、减轻分娩痛苦为目标，属于新型产科护理模式，选取福建中医药大学附属人民医院收治的待产高龄初产妇作为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2018年12月福建中医药大学附属人民医院收治的待产高龄初产妇100例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组50例，对照组的年龄36～40岁，平均年龄(38.07±1.92)岁，孕周为37～40周，平均孕周(38.72±1.19)周；观察组的年龄36～41岁，平均年龄(38.40±1.96)岁，孕周为37～41周，平均孕周(39.05±1.28)周。2组间一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组施行常规产科护理 注意观察产妇产前状态，待产妇子宫口扩张至3 cm后将其送入产房。

1.2.2 观察组在对照组基础上施行导乐陪伴分娩护理 由导乐助产士对产妇实施一对一的陪伴分娩，从产前始终陪伴至产后，具体为：1)产前护理：为产妇介绍产房环境，重点为产妇讲解自然分娩的优点、剖宫产的缺陷等，针对产妇的内心顾虑、心理问题进行疏导，告知产妇“无痛分娩技术可减轻分娩时疼痛”，使产妇树立信心；2)产时护理：将产妇送入产房，陪伴在产妇身旁，为其快速讲解分娩注意事项、配合要领，指导其转换体位，放松呼吸；待产妇出现规律宫缩后，给予产妇导乐球，可骑坐于导乐球上进行上下或左右动作；待宫口完全打开后，指导产妇在子宫收缩时快速张口哈气，在子宫收缩间歇时屏气用力，保存体力，并采用舒适体位进行分娩；3)产后护理：分娩结束后，对产妇进行为期2 h的观察，告知产妇或家属相关产后注意的事项，并与产妇分享新生儿诞生的喜悦。

1.3 观察指标 2组比较：1)分娩方式；2)产程时间；3)新生儿Apgar评分，于新生儿出生后1 min、5 min时评估其肤色、脉搏、呼吸、刺激反应、肌张力，总分0～10分，得分随着新生儿窒息风险的增高而降低[2]；4)母亲角色适应能力评分，评估工具为母亲角色适应能力调查问卷，总分16～80分，得分随着产妇对母亲角色的适应能力增强而增高；5)睡眠质量评分，评估工具为PSQI(匹茨堡睡眠质量指数)量表，总分0～21分，得分随着睡眠质量的改善而改善。

2 结果

2.1 分娩方式比较 观察组的阴道自然分娩率较对照组更高，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，其剖宫产率较对照组更低，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，而2组间阴道助产率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 产程时间比较 观察组的第一产程、第二产程及总产程时间均较对照组缩短，差异有统计学意义(P<0.05)，而2组间第三产程时间比较无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 分娩方式比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 产程时间比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 新生儿Apgar评分比较 观察组新生儿的Apgar评分较对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 新生儿Apgar评分比较分)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.4 产后母亲角色适应能力及睡眠质量评分比较 产后第1天、第2天、第3天，观察组的母亲角色适应能力评分均较对照组更高，其睡眠质量评分较对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

随着我国经济水平的发展，女性生育年龄出现延后的趋势，35岁以上出现妊娠的比例较逐年增高，但由于女性在35岁以后的生育功能会随着年龄的增长而逐渐减弱，临床上将35岁以上的孕妇称为“高龄孕妇”，这类孕妇的妊娠风险较高，更易发生妊娠不良结局[3-4]，故临床上需对高龄孕妇实施积极干预。

现阶段，人们对医疗服务的要求逐渐提高，对产科护理服务寄予了更高的期望，当前产科护理服务的目标为“保障母婴安全”。导乐陪伴分娩是一种新型的产科护理模式，又被称为“舒适分娩护理”，主要是由专业的导乐助产士为产妇提供更加专业化和人性化的护理服务，并在围产期始终陪伴在产妇身旁，给予产妇精神以及情感支持，使产妇更加舒适、顺利地完成分娩[5-7]。我院于2018年1月起在产科护理服务中引入导乐陪伴分娩的理念，由助产士为产妇提供导乐陪伴服务，本研究发现，观察组的阴道自然分娩率、新生儿Apgar评分、产后母亲角色适应能力评分均较对照组更高，其剖宫产率较对照组更低，其第一产程、第二产程及总产程时间均较对照组缩短，说明导乐陪伴分娩用于高龄孕妇中可有效起到减少剖宫产、缩短产程、降低新生儿窒息风险等作用，使产妇更加顺利地完成角色转变。

表4 产后母亲角色适应能力及睡眠质量评分比较分)

注：与对照组比较，*P<0.05

有研究报道指出，产妇作为特殊人群，较普通女性更需要充足的睡眠，保持良好睡眠是促进其产后恢复的关键，产妇睡眠不足易影响到其产后恢复，而产妇在产后发生睡眠障碍的概率高于普通女性，尤其是高危产妇[8]。本研究还针对导乐陪伴分娩对产妇睡眠的影响进行了分析，研究发现，观察组产妇在产后第1～3天的睡眠质量评分均较对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05)，说明导乐陪伴分娩还可改善高危产妇的产后睡眠质量，这可能是因为导乐陪伴分娩可减轻产妇生理与心理双重方面的不良刺激，使产妇更好地完成角色转变，从而减轻产妇的睡眠障碍。

综上所述，导乐陪伴分娩护理可有效降低高龄孕妇的剖宫产率，促进产程进展，减少新生儿窒息风险，有利于改善母婴结局，还可促使产妇更好地适应角色转变，改善其睡眠质量。