老年性白内障患者术前睡眠障碍发生情况及影响因素研究

周谢

(四川省资中县人民医院眼科，资中，641200)

老年性白内障又称年龄相关性白内障，是指中老年人发生的晶体混浊，临床常表现为视觉模糊、视物受限、眼前黑点、晶体性近视、复视等[1]。严重影响患者的生命质量，尤其是患者的睡眠质量，加之老年人本身有不同程度的睡眠障碍，术前心理应激反应及病理因素等，更容易导致术前睡眠障碍[2]。本研究对本院术前老年性白内障患者进行睡眠情况的调查研究，对各影响因素采用多因素非条件Logistic回归分析，以便为老年性白内障患者的临床治疗方案提供依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2019年1月四川省资中县人民医院收治的老年性白内障患者165例作为研究对象，采用匹兹堡睡眠质量指数问卷对患者手术前睡眠质量进行调查，与165例健康人群进行睡眠质量的比较，并将相关因素进行非条件Logistic回归分析。老年白内障患者男80例，女85例，年龄60～86岁，平均年龄(71.27±3.48)岁，婚姻状况已婚129例，单身/丧偶36例，文化程度：小学及以下43例，初中和高中81例，大专及以上41例，经济情况：经济独立73例，经济不独立92例。165例健康人群中男79例，女86例，年龄60～85岁，平均年龄(71.21±3.17)岁，婚姻状况已婚131例，单身/丧偶34例，文化程度：小学及以下41例，初中和高中82例，大专及以上42例，经济情况：经济独立76例，经济不独立89例。2组老年研究对象的上述一般资料数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)老年白内障患者年龄均≥60周岁；2)单只眼患有白内障；3)签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)双眼患白内障或有其他眼部疾病；2)伴有严重心肝肾疾病；3)精神疾病、智力障碍。

1.4 研究方法 研究人员在主管医生的陪同下，采用匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)对调查对象近期1个月的睡眠情况进行调查，该问卷共分为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能7个因子，每个因子计分0～3分，得分越低表示睡眠质量越高，总分0～21分。我国成人睡眠质量PSQI>7分则表示睡眠质量有问题[3]。

2 结果

2.1 老年性白内障患者和健康人群的睡眠质量比较 老年性白内障患者在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能7个领域得分均显著高于健康人群，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 老年性白内障患者的各特征因素与PSQI量表总得分的关系 165例老年性白内障患者PSIQ总得分，性别、年龄、喝酒3个特征因素比较，差异无统计学意义(P>0.05)；婚姻状况、文化程度、经济情况和吸烟4个特征因素之间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 多因素非条件Logistic回归分析 在α=0.05水平上，进入回归模型的4个因素分别为婚姻状况、文化程度、经济情况和吸烟。如婚姻状况中已婚患者与单身/丧偶比较，单身/丧偶患者睡眠质量较差的危险性增大(OR值=0.475)。对老年性白内障患者睡眠质量因素的多因素分析采用非条件Logistic回归，以睡眠质量是否较差为应变量(PSQI≤7=0、PSQI>7=1)，以性别、年龄、婚姻状况、文化程度、经济情况、吸烟、喝酒等为因变量，各个因变量的赋值如下，性别：男=0，女=1；年龄；≦75岁=0，>75岁=1；婚姻状况：已婚=0，单身/丧偶=1；文化程度：小学及以下=0，初中和高中=1，大专及以上=2；经济情况：不独立=0，独立=1；吸烟：是=0，否=1；喝酒：是=0，否=1。见表3、4。

表1 老年性白内障患者和健康人群的PSQI量表评分比较分)

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 不同特征因素与老年性白内障患者PSQI量表总得分的关系

表4 影响老年性白内障患者睡眠质量的多因素非条件Logistic回归分析

3 讨论

老年性白内障是最常见的白内障类型，随着国内老龄化社会的到来，白内障的发病率明显升高，预计每年增加50万例老年性白内障患者，其发病的主要原因是年龄增大、先天性遗传因素、外伤、药物以及全身性疾病，如糖尿病、心血管疾病、肥胖、低血钙症等。老年性白内障会导致视觉障碍，严重者甚至致盲[4]。Haripriya等[5-6]人研究结果表明，白内障患者不仅在视力上和正常人相比有一定损害，而且会降低患者的认知功能，导致患者对事物的理解方面、日常学习生活方面以及情感方面均存在问题，从而影响患者的生命质量，也会造成社会公共卫生的极大负担[7]。

研究表明，睡眠障碍与许多疾病往往有较大的相关性，严重危害患者的身体健康。目前认为白内障会影响透光率，减少部分光线进入眼球，到达含有褪黑素的感光神经节细胞(Intrinsically-photosensitive Etinal Ganglion Cells，ipRGC)的光线减少会影响昼夜节律的感知，从而形成睡眠障碍[8]。术前患者会有一定的心理压力，易产生焦虑等心理问题，这也是导致睡眠障碍的原因[9]。本研究中表1结果显示，与普通人群比较，老年性白内障患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能7个领域的PSQI得分均显著升高，说明患者的睡眠质量明显降低，与报道相一致。

本研究中表2和表3结果均显示，婚姻状况、文化程度、经济情况和吸烟与患者的睡眠质量降低有密不可分的关系，是导致睡眠障碍的独立危险因素。已婚患者的睡眠质量高于单身/丧偶的患者，可能是由于已婚患者生活中有人陪伴照顾，心理上和精神上有良性依赖，单身/丧偶的患者生活和精神压力加强，睡眠质量不佳[10]；文化程度高的患者能对病情的发生发展以及治疗方法有清晰的认知和理解，能用积极正面的心态面对疾病，因而对睡眠的影响相对较小；经济独立的患者不会担心手术的花费和对家庭带来的经济压力，心态放松，睡眠障碍减轻；吸烟喝酒是不良生活习惯，也会导致患者睡眠质量的下降，尤其是吸烟的患者，睡眠质量更差，在疾病的预防和保健过程中，应积极引导患者改掉不健康的生活方式，提高患者的睡眠质量及生命质量[11]。

综上所述，老年性白内障患者的睡眠质量较健康人群显著下降，患者的婚姻状况、文化程度、经济情况以及不良的生活习惯是引起睡眠质量降低的主要因素，在治疗方案中，应采取积极有效的措施，提高患者的生命质量。