老年痴呆患者睡眠障碍特点及其临床护理干预

翁桂芳 程尔林 陈志坚 王宇 李转婕 苏建榆

(东莞市莞城医院，东莞，523000)

老年痴呆有慢性进行性特点，是一种获得性智能损害综合征，以认知功能缺损为核心症状。睡眠障碍为常见临床症状之一，导致患者疾病衰退进程加快，会进一步加重患者的行为能力及认知功能损伤[1]。积极探索患者睡眠障碍护理对策及临床特点，可为临床护理提供依据，有效提升患者生活及睡眠质量。此次研究通过对老年痴呆出现睡眠障碍患者，采用健康教育和常规护理，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2018年12月东莞市莞城医院收治的老年痴呆并出现睡眠障碍的患者72例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组36例，观察组中男20例，女16例，年龄60～85岁，平均年龄(72.2±13.1)岁，对照组中男19例，女17例，年龄61～84岁，平均年龄(71.8±13.3)岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 排除标准 各类神经症、营养不良，可能影响睡眠的疾病包含脑卒中、疼痛性等疾病，药物或乙醇成瘾者，以及严重感染、留置导尿者。

1.3 纳入标准 1)无严重躯体疾病；2)符合患者疾病诊断标准。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 择单纯健康教育和常规护理。需解答照顾及睡眠障碍者提出有关疑问。

1.4.2 观察组 取健康教育和常规护理，加护理干预：1)合理饮食：因患者自身疾病及机体衰退易发生进食异常，造成唾液分泌减少、不知饥饱，产生窒息、咽部噎住的情况，因此需合理安排进食时间，制订营养前面伙食计划，同时食物选择以高蛋白为主，向照顾者及患者说明什么食物会影响或促进睡眠，多食动物肝脏、核桃、大豆、鸡、鸡蛋、瘦肉、鱼等，可较高营养脑细胞、富含丰富蛋白质，同时饮食需保持低脂、清淡，选择黑芝麻粥、枣仁猪心汤、枸杞粥等便于改变患者智能，对睡眠也有较大帮助[2]。除此之外，为了防止夜间因入厕干扰到睡眠，需避免大量进食含水较多食物以及大量饮水；2)创造良好睡眠环境：每次治疗工作均需有计划，创造出无噪声、温湿度适宜、整洁、安全、舒适的环境，尽量减少患者睡眠前觉醒次数。每天平均提升患者30 min睡眠质量，取无干扰夜间医疗护理措施，显著增加患者持续睡眠时间[3]。另外光源不可直接射向患者，查房时夜间护士做到三轻，避免开关时发出声音，门的折页需经常加润滑油；3)睡眠行为指导：暗示、想象、使用摇椅、背部按摩、音乐疗法等可促进精神及身体放松，鼓励患者睡前稍作活动，提升其睡眠质量，通过增加活动量、散步等缓解敲击的暗示方式、肌肉放松等减少疼痛和焦虑，抑制感觉神经系统、降低氧耗量、促进睡眠，并减慢心率及呼吸频率，降低大脑活动，减少大脑血流量，以木梳轻柔地长时间梳头，同时按摩双脚心有疏肝催眠作用，便于使患者产生睡意；4)培养良好睡眠习惯：需保证患者起居规律，详细且充分评估制定恰当作息时刻表。在午后避免饮用茶、可乐、咖啡等兴奋性饮料，限制白天小睡[4]。晚睡前放松精神避免过度兴奋、大声嬉笑、肌肉放松，呼吸通畅，同时枕高适宜，心境平静，做好室内通风；5)用药护理：适量、短期配用小剂量抗抑郁、焦虑或镇静、催眠，从而取得更好治疗效果。在护理的时候，需避免引发成瘾依赖行为，特别做好护理，告知患者常见的催眠、镇静药物不良反应。除此之外，护士在护理中需注意观察其是否入睡，了解药物效果，观察次日觉醒时间、中途有无觉醒，可能出现不良反应。不可随意增减药物，严格执行医嘱，防止发生意外，并及时向医生反映可能出现的情况[5]；6)调整精神状态：一些患者有时无法用语言表达心理状态，多会出现显著情感障碍，呈智能缺陷，所以要求患者从细微变化感知其冲突、矛盾，善于观察，注意语言技巧，有针对性劝慰、鼓励、解释，建立起良好护患信任关系，了解患者内心疾苦，为了延续病情的进展，需努力保证患者有平衡的心理对待[6]；7)安全护理：患者的自我保护能力差，认知功能衰退，可发生各种安全意外，自控能力减退或丧失。像发生走失、噎食、自伤、自杀等，会严重的影响到家庭、社会等，因此需严加防范，收藏并看管好室内危险物品、药物，强化指导患者重视床头呼叫铃，加强巡视。针对于服用镇静安眠药物者，夜尿多的需床头放尿壶，22点后不宜饮水，将一张联系卡片放置在定向力差的患者衣袋中，方便迷路时他人可以给予照顾[7]。

1.5 观察指标 2组患者潜伏睡眠、睡眠时间，安全意外情况比较以及PQSI量表评分、临床护理满意度。

2 结果

2.1 2组患者睡眠潜伏期及睡眠时间比较 与对照组比较，护理后观察组的睡眠潜伏期及睡眠时间均较优，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者睡眠潜伏期及睡眠时间比较分)

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 2组患者PQSI量表情况比较分)

注：与对照组比较，*P<0.05

表3 2组患者安全意外情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

表4 2组患者临床护理满意度比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组患者PQSI量表情况比较 相较于对照组，观察组的PQSI量表总分均较高，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者安全意外情况比较 相较于对照组，观察组的安全意外情况均较优，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 2组患者临床护理满意度比价 相较于对照组24例(66.67%)，观察组的临床护理满意度35例(97.22%)更优，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

日间过度思睡、入睡困难、日落激越、睡眠—觉醒节律紊乱、早醒及片段睡眠、夜间躁动或游荡是老年痴呆睡眠障碍患者的主要临床特点。同时，睡眠障碍会影响患者大脑记忆形成及存储，对人体认知功能造成较大损害，促使形成老年痴呆。患者自身存在的行为及记忆障碍，对大脑认知功能起着促进性的作用，在海马及大脑皮质中进行转化，广泛联系着之前的记忆，实现对患者认知功能的显著改善[8]。另外，睡眠障碍阻碍患者疾病的恢复进程，进一步损害到其认知功能。此次研究中，与对照组比较，护理后观察组的睡眠潜伏期及睡眠时间均较优；相较于对照组，观察组的PQSI量表总分均显著较高，观察组的安全意外情况均较优，并且观察组的临床护理满意度35例(97.22%)更优。

综上所述，针对老年痴呆出现睡眠障碍患者，采用健康教育和常规护理，增加护理干预，对改善其精神状态、睡眠障碍的睡眠状态，延缓疾病进展，恢复患者体力，减轻家庭、社会负担，避免或减少安全意外的发生，改善患者生命质量，加快康复速度，具有临床应用价值。