血府逐瘀丸治疗老年2型糖尿病伴失眠的临床疗效及其对认知功能的影响

胡晓艳 林连华 黄秋强

(厦门市中医院，厦门，366100)

糖尿病作为一种内分泌系统常见病，以2型糖尿病(T2DM)居多，且与年龄密切相关，55岁后发病人数占50%[1]。老年2型糖尿病除常规症状外，还易引发各种并发症，如脑组织供血不足、脑微循环障碍等，进而导致失眠症状。当神经、血管遭受处于异常状态的血糖水平影响时，便会引发失眠，而失眠会造成血糖的持续不稳，加重代谢混乱。血府逐瘀丸具有抗炎消肿、活血化瘀的功效，其红花、当归等成分，可改善血循环，降低血糖，更正失眠症状。本次研究对此药治疗效果及对患者认知功能的影响展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取厦门市中医院收治的老年2型糖尿病伴失眠患者39例作为研究对象，随机分为对照组(n=19)与观察组(n=20)。本次研究患者均知情，且签署有知情同意书。将患者随机分为2组，对照组19例中男12例，女7例，年龄60～77岁，平均年龄(68.1±7.3)岁，病程1～8年，平均病程(5.1±0.5)年；观察组20例患者中男11例，女9例，年龄60～76岁，平均年龄(67.6±7.1)岁，病程1～7年，平均病程(4.9±0.7)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 所选取患者均与世界卫生组织于2013年所制定的T2DM诊断标准、失眠诊断标准相符[2]，年龄≥60岁。

1.3 排除标准 排除严重肝肾功能损害者、全身性疾病者、全身性疾病者及近期急性并发症者(如酮症酸中毒、感染等)。

1.4 治疗方法 2组患者治疗前，均进行糖尿病知识方面的健康教育，科学进食，食量增补膳食纤维，严控食盐摄入量，禁饮酒、浓茶，忌辛辣、过油食物，适量运动。对照组基于此，采用地西泮片(山西昂生药业有限责任公司，国药准字H14021559)治疗，1～2片/d，睡前30 min口服。观察组给予血府逐瘀丸(哈药集团世一堂制药厂，国药准字Z20055352)治疗，1丸/次，2次/d，于空腹状态下温水送服。1个疗程为28 d，2组均持续治疗1个疗程。

1.5 疗效判定标准 根据睡眠质量将临床疗效划分为3个等级，即显效、有效与无效。显效：患者睡眠时间恢复正常，或夜晚睡眠时间≥6 h，醒后不困乏、有精力；再或者总睡眠时间低于6 h，但相比之前延长≥3 h。有效：患者睡眠比较治疗前有所好转，但增加时间不足3 h；无效：患者睡眠时间未延长，甚至出现减少情况。采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[3]，评定患者的认知功能，由专业医师操作，分别从语言、注意力、定位及命名等方面来计分，当分值≥26分时，表明患者认知功能正常。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 观察组总有效率为85.00%，对照组为57.89%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 2组患者治疗前后MoCA评分比较分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2.2 2组患者治疗前后MoCA评分比较 2组MoCA评分比较治疗前，均得到明显提升(P<0.05)。观察组提升幅度较对照组，更为明显(P<0.05)。见表2。

3 讨论

2型糖尿病患者因脑部微循环存在障碍、血糖水平处于非正常状态，使得组织供血不足，在此影响下，患者的自主神经功能无法正常运转，处于紊乱状态，从而引发失眠症状，醒后难眠、难入睡为其主要表现。2型糖尿病患者出现失眠症状后，其体内血糖的激素水平呈持续增高状态，加重了胰岛素的抵抗，所以，患者血糖不但无法维控，反而有着较大波动，针对老年患者而言，因其机体的各项功能处于持续退化、衰减状态，因而增大了2型糖尿病的施治难度。血府逐瘀丸属中药类别，由赤芍、桃仁、当归、柴胡等组成，这些药物对于血小板的聚集有着不错的抑制作用，还有改善微循环、活血化瘀之功。当归一药性温且味甘，可有效抑制血小板聚集，促进粘滞性降低，另外，还有助于红细胞生成，有增强机体免疫力机活血的功效。有报道指出[4]，当归可镇痛、镇静与催眠，对于失眠症状有显著改善作用。桃仁性平、味苦甘，此药份除了有抗炎作用外，还能活血化瘀，尤其是神经衰弱患者，效果更为突出；川芎属于性温、味辛类药，作用为祛风开郁、活血止痛，若作用点为中枢神经系统，那么会有良好的镇静作用，抑制、消退大脑过度活动，降低中枢兴奋度，最终达到缓解失眠的效果。柴胡味苦，性微寒，有抗炎、解热之功。血府逐瘀丸由上述药物配伍，因而具有显著的镇静、改善失眠的效果。由本次研究可知，观察组治疗总有效率为85.00%，对照组为57.89%，2组差异有统计学意义，表明血府逐瘀丸可显著改善老年2型糖尿病伴失眠患者的睡眠质量。在MoCA评分方面，观察组治疗后的MoCA各项评分均高于对照组，表明血府逐瘀丸可显著提升患者的认知功能。

综上所述，老年2型糖尿病伴失眠患者采用血府逐瘀丸治疗，可显著降低其血糖水平，改善睡眠质量及认知功能。