慢性失眠症病因及相关危险因素分析

滑宏巨 张淑娟 雷冰冰 卢海瑞

(1 宁夏中医研究院，银川，750021； 2 北方民族大学，银川，750021)

失眠症发病率高，国外调查显示成年人失眠症患病率大约在6%～9.5%[1-2]，严重影响人们的日常工作、生活、记忆、人际关系和身心健康，常伴有焦虑、抑郁，有自杀倾向，老年人长期失眠增加痴呆风险[3-5]。失眠发生率高、控制率低、慢性化多是我们面临的难题，如何提高失眠的治愈率，有效控制失眠临床存在很多问题[6]。慢性失眠治疗效果不确定临床易归结为伴有焦虑、抑郁；抗焦虑、抑郁治疗后仍然有部分患者失眠不能控制，为了解决这个问题，我们观察慢性失眠患者在焦虑、抑郁以外还有一些病因和或相关危险因素影响睡眠和治疗效果，常不被临床医师重视，易误诊漏诊，对此进行了临床研究，报道如下。

1 资料及方法

1.1 研究对象 选取我院睡眠医学科2016年1月至2018年4月临床确诊的慢性失眠症患者1 000例，年龄18～83岁，平均年龄(47.83±13.32)岁，男302例，女698例。

1.2 诊断标准 美国睡眠研究会和中国睡眠研究会失眠症诊断和治疗指南[7-8]。

1.3 排除标准 重度焦虑障碍、重度抑郁障碍等严重精神疾病史、惊厥性疾病史、聋哑失语、严重认知障碍、严重躯体疾病。

1.4 研究内容 调查和观察常见失眠病因和或相关危险因素。

表1 卧床时间与失眠因子相关性

表2 失眠病因或相关危险因素

1.5 研究方法 专科医师访谈调查加临床观察以上危险因素控制后对睡眠的影响。(研究方案不涉及患者特殊具体隐私和精神伤害过程，通过本院医学伦理委员会审查)。

1.6 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计数资料以频率进行描述，差异性分析采用卡方检验，检验水准为α=0.05。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见图1～4、表3～6。

图1 各个病因和或危险因素发生率

图2 围绝经期综合征失眠伴相关危险因素

图3 镇静催眠药物依失眠赖伴相关危险因素

图4 单因素和多因素的发生率

表3 卧床时间与失眠因子相关分析

注：r>0为正相关；r<0为负相关。*P<0.05差异有统计学意义

表4 药物依赖性失眠78例情况

表5 其他特殊药物引起失眠28例情况

表6 无痛性共病69例情况

表7 疼痛性共病10例情况

3 讨论

研究结果表明慢性失眠症病因和或相关危险因素较多，不同患者危险因素不同。结果显示卧床时间过多或者生活行为方式问题最常见，失眠患者中发生率79.7%。我们对失眠因子入睡困难、早醒、多梦与卧床时间相关分析，显示以上失眠因子与卧床过多有显著相关性(P<0.05)，卧床时间过多易失眠[12-13]。卧床时间过多和日间补眠会减少夜间睡眠驱动力，从而扰乱体内稳态系统引起失眠[14-15]。

心理因素发生率高占61.1%，也可以说焦虑抑郁相关因素，患者主观认为卧床越多睡眠时间越长有补眠要求，睡眠期待严重。刺激性精神因素女性多见，多伴有不同程度的焦虑、抑郁。失眠与心理因素的因果关系可能是双向的，即失眠带来心理因素，心理因素维持加重失眠，调查结果证实失眠患者常有心理因素问题与有关研究一致[10,12-14]。

围绝经期失眠发生率高，与女性围绝经期的生理特点有关，有报告显示围绝经期妇女有39%～47%有症状[15],本研究结果显示围绝经期占女性失眠35.7%。顾明芳等研究更年期综合征症状严重程度与睡眠障碍正相关，Kupperman评分为影响睡眠最重要的因素之一(Kupperman评分高者睡眠质量差)，提示围绝经期综合征症状严重程度与睡眠质量有关[16]。围绝经期妇女体内雌激素水平下降，其与失眠的发生率增加存在相关性，常伴发焦虑、抑郁[17]。

夜间进食、抽烟、饮酒、咖啡、饮茶等不良生活方式致失眠[13,18]，部分患者同时存在以上几种因素或者全有，在治疗失眠评估中应该引起重视。长期抽烟患者多无影响睡眠，夜间大量抽烟引起失眠。饮酒失眠患者主观感觉明确，失眠与夜间饮酒相关，生活中有酒后睡眠更好的人，长期饮酒引起乙醇依赖性失眠[18]。

长期的噪声、夜间强光刺激、睡眠环境因素所致失眠临床常见[13,17]，患者常伴焦虑，改变睡眠环境后失眠不能立马改善。倒班和作息时间紊乱所致失眠常见，长期的作息时间紊乱易损伤人体生物钟造成醒眠节律紊乱引起失眠[13,19]。夜间剧烈运动疲劳所致失眠与有关研究一致[20]，夜间适当的轻体力运动有利于睡眠。调查结果显示临床镇静催眠药物应用存在严重问题，长期服用镇静催眠药物引起药物依赖性失眠与有关研究一致[21-22]。

结果显示共病性失眠及其他特殊药物因素引起失眠常见[23-24]。糖尿病夜间低血糖、慢性鼻炎、非镇静催眠药物引起失眠等。医师不主动问诊多数容易漏诊误诊，部分患者在非专科易误诊为焦虑症、抑郁症。失眠患者有家族史与有关研究一致[13]，不能除外家族不良生活方式所致失眠。结果显示慢性失眠病因多、部分患者伴有多种病因和或危险因素。哪一种因素为主，临床易明确病因或危险因素是单一因素，结果显示单因素引起慢性失眠不足15%，多因素为主占85%以上，最多达6个。围绝经期综合征失眠和镇静催眠药物依赖性失眠病因易明确，图2、3结果显示此2类患者多伴有其他危险因素，结果说明多种危险因素所致失眠多见与陈彦方观点一致[25]。

结论：慢性失眠症有多种病因和或相关危险因素引起，不同患者危险因素不同，多因素常见。失眠危险因素大部分是从群体流行病学调查或专题单因素研究所得，有正常对照组研究更为客观[6,18]，从临床角度对失眠患者的病因和或相关危险因素研究不多，临床确定相关危险因素是相关因素控制前后比较患者失眠程度，研究结果有指导治疗失眠价值，同时也揭示部分难治性失眠病因或危险因素多而复杂。