预案管理在新生儿重度窒息抢救护理中的应用研究

□ 韦婷 WEI Ting 王丹妮 WANG Dan-ni 赵马丁 ZHAO Ma-ding

Objective To discuss the effect of plan management on newborn severe asphyxia rescue and clinical nursing, and to provide reference for the rescue and nursing management. Methods A total of 72 newborns with severe asphyxia in our hospital from January 2017～April 2018 were selected and divided into two groups according to whether they happened before or after launching plan management; 35 newborns of January to August 2017 when plan management was not launched were included as the control group, and 37 newborns of September 2017 to April 2018 were included as the observation group. The rescue success rate, Apgar score and the satisfaction of the family members before and after the implementation of the plan management of two groups were compared. Results The rescue success rate of the children in the observation group (100.00%) was significantly higher than that of the control group (68.57%), and the difference was statistically significant (p＜0.05). At 5 minutes after resuscitation, the Apgar score of both groups was higher than that before resuscitation (p＜0.05), and the Apgar score of the observation group was significantly higher than that of the control group (p＜0.05). The satisfaction rate (100%) of newborns' family of the observation group was significantly higher than that of the control group (77.14%), and the difference were statistically significant (p＜0.05). Conclusion The plan management can effectively improve the rescue success rate of newborn severe asphyxia,the physical condition of the newborns, and the satisfaction of the family members, proved to have high application value in the management of newborn severe asphyxia.

新生儿窒息是新生儿科中比较常见的疾病之一，指的是新生儿由于产前、产时或者产后的各种病因，引起胎儿缺氧而发生宫内窘迫或者在娩出过程中出现呼吸、循环障碍，从而导致新生儿出生后一分钟内无自主呼吸或者未能建立规律呼吸的情况[1-2]。低氧血症、高碳酸血症以及酸中毒是新生儿窒息的主要病理生理改变，患儿抢救不及时的致残率与致死率极高[3]。相关研究称，给予重度窒息新生儿进行快速、准确且有效的抢救和护理操作，能够有效地提升患儿救治成功率，降低患儿死亡率，并对并发症的发生起到预防作用[4]。随着预案管理在临床管理上的应用，因其能够显著提高院内医护人员对突发事件、紧急事件的处理能力，最大限度地减少患者伤亡，故在新生儿重度窒息的抢救及护理中实施，对提高新生儿的抢救成功率意义重大[5]。因此，本研究主要讨论预案管理应用于新生儿重度窒息抢救和临床护理中的效果。

资料与方法

1.一般资料。选择2017年1月至2018年4月我院72例发生重度窒息的新生儿，2017年1月至8月未实施预案管理时收治的35例患儿作为对照组，其中男19例，女16例；胎龄30～42周，平均胎龄33.5±2.2周；出生时体重1750～4100g，平均出生体重3165.6±167.8g。另将2017年9月至2018年4月实施预案管理后收治的37例患儿作为观察组，其中男20例，女17例；胎龄32～40周，平均胎龄33.2±2.3周；出生时体重1775～4120g，平均出生体重3178.2±171.5g。经分析，两组患儿性别、胎龄、出生体重等一般资料比较，差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)新生儿出生1分钟内的新生儿评分(Apgar)在0～3分[6]；(2)胎儿娩出后，在面部或者全身出现程度不一的青紫、口唇发紫，皮肤发白或者呼吸、心跳不规律的情况；(3)新生儿发生外周血液循环障碍，甚至休克；(4)肌肉松弛、体软，四肢无力或者肌张力减弱甚至消失患儿；(5)皮肤和黏膜放射减弱甚至消失，对外界刺激无反应；(6)呼吸中枢麻痹或者无呼吸患儿。排除标准：(1)判断为死亡患儿；(2)合并其他先天性严重疾病患儿。

2.治疗方法。对照组患儿实施传统复苏抢救及护理管理方式，即当新生儿发生重度窒息时，按照传统方式马上清理患儿呼吸道、建立呼吸以促进患儿呼吸功能的恢复，保持良好的血液循环，给予患儿药物治疗等。

观察组患儿则实施预案管理的抢救与护理。具体如下：(1)对科室医护人员进行专业培训，以提高医护人员在新生儿抢救方面的专业技术能力。(2)在胎儿娩出前，对产妇的身体状况进行全面的评估，并对胎儿娩出时可能存在的一切不良情况进行预判和做好全面的抢救准备。当新生儿娩出时，医护人员须快速地评估新生儿个体情况并对存在窒息或重度窒息患儿进行初步复苏操作，包括：摆正患儿体位、协助吸出患儿呼吸道内分泌物，从而保证患儿呼吸通畅，并通过触觉刺激为患儿建立呼吸。(3)对患儿进行严格的正压通气与氧饱和度监测；必要时，考虑对患儿进行正压人工呼吸，或者采用气囊、面罩或气管插管等方式保持患儿正压通气。同时，通过胸外按摩的方式以使患儿血液循环得以促进并维持。(4)药物和扩容处理。在患儿复苏抢救的过程中，注重复苏操作手法的精确性及对患儿的细节护理，包括吸引过程压力不宜过大，避免损伤患儿黏膜；时刻监测患儿心率并给予患儿间断吸氧；注意在拔管时做好再次气管插管的准备工作；患儿病情出现变化时，能够随时进行插管处理；患儿心脏在被挤压过程中，切勿压迫患儿胸骨下部，以避免损伤患儿腹腔内脏器。在复苏操作时，护理人员需将两拇指放在患儿胸骨中间部位，剩余四指放于患儿背后进行支持，保证加压深度在1～2cm，按压频率在100～120次/分钟。整个复苏过程必须着重关注患儿保暖问题，以减少患儿体表散热，将新生儿的新陈代谢和耗氧量保持在较低水平，以便于新生儿复苏抢救的实施。(5)待患儿复苏成功后，护理人员需随时观察并记录患儿生命体征的变化，包括：呼吸频率、缺氧情况、哭声以及体温、肌张力、全身反应等情况。(6)给新生儿喂奶时，需注意保持患儿头高脚低的体位，采取少量多次的喂养方式，喂完后用手掌轻拍患儿背部以减轻溢乳现象。在喂奶过程中，护理人员还须时刻关注患儿的面色、呼吸以及精神状态，并对患儿呕吐、腹胀或者大便情况作详细的记录，以便于后续诊治的进行。

3.观察指标。观察并记录两组患儿的抢救情况，比较两组患儿的抢救成功率。观察两组患儿复苏前、复苏后5分钟的Apgar评分情况。Apgar评分满分为10分，分值在7分以下考虑新生儿有轻度窒息，分值在4分以下考虑有重度窒息，得分越高，表示患儿身体状况越好。通过自制满意度调查问卷调查两组患儿家属对抢救及护理的满意情况，分为满意、基本满意及不满意，将满意人数和基本满意人数占总人数的比例视为该组患儿家属的满意度。

4.统计学分析。采用SPSS17.0对所有数据进行统计学分析处理，计量资料用(x±s)表示，两两比较采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组患儿抢救成功率比较。观察组患儿抢救成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。详见表1。

表1 两组患儿抢救成功率 [n(%)]

2.两组患儿Apgar评分比较。复苏前，两组患儿Apgar评分比较，差异无统计学意义(p＞0.05)。复苏后5分钟时，两组患儿Apgar评分均较复苏前升高，且观察组患儿Apgar评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(p＜0.05)。详见表2。

3.两组患儿家属满意度比较。观察组患儿家属对抢救及护理的满意度为100.00%(37/37)，对照组患儿家属对抢救及护理的满意度为77.14%(27/35)，观察组患儿家属对抢救及护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。详见表3。

表2 两组患者Apgar评分

表2 两组患者Apgar评分

组别 复苏前 复苏后5分钟 t p观察组(n=37) 2.23±0.79 8.46±1.26 25.48 ＜0.001对照组(n=35) 2.26±0.80 5.91±1.13 15.60 ＜0.001 t 0.16 9.02 p 0.873 ＜0.001

表3 两组患儿家属对抢救及护理满意度[n(%)]

讨论

引起新生儿重度窒息的原因有很多，除了分娩方式及胎儿窘迫等原因外，还包括产妇存在妊娠期高血压、急性失血、心脏疾病等能够引起母体中氧含量降低的各种母体疾病因素[7-8]。相关研究称，重度窒息新生儿抢救时间控制在5分钟内时，方能防止患儿脑细胞死亡[9]。早期及时地对患儿进行复苏救治能够逆转患儿严重病情，使患儿各器官功能代偿得以复苏，极有利于促进患儿完全康复。而一旦重度窒息新生儿未能得到及时有效的抢救，便可能发展成多个器官严重损伤，即便患儿之后复苏成功，亦会引起多种并发症，严重时会给患儿留下残疾等严重后遗症，甚至死亡[10-11]。因此，对于重度窒息新生儿采取及时复苏抢救十分重要，而科学的管理是保证抢救实施时间及效果的前提。

预案管理是一种针对突发和紧急事件而制定的管理方式，能够根据突发、紧急事件的性质、特点以及可能形成的损害等因素，制定相对具体的应急管理策略[12]。通过定时对科室内医护人员进行专业相关知识和技能的培训，避免在抢救过程中，因抢救人员知识技能不足而延误抢救工作，提高抢救质量；加强对产妇的产前检查并详细掌握产妇身体情况，做好一切抢救准备工作；待新生儿出生后，及时做好保暖工作，减少体能代谢和氧气的消耗。另外，护理人员一旦发现患儿有窒息情况，及时配合医生进行抢救[5，13]。实施预案管理，要求护理人员做好充分准备，随时处于待命状态，并且所有的护理抢救人员专业性较强，分工明确，协作合理，促进了抢救工作有序开展，使抢救成功率明显提高[5，9]。

由上述研究结果可以看出，观察组患儿抢救成功率(100.00%)明显高于对照组(68.57%)，说明预案管理应用于新生儿重度窒息的抢救及护理，能够明显提高患儿的抢救成功率，为患儿的生命安全提供更大的保障；复苏后5分钟时，观察组患儿Apgar评分较复苏前升高，且明显高于对照组，说明实施预案管理使重度窒息新生儿经抢救及护理后身体状况恢复得更好；观察组患儿家属对抢救及护理的满意度高达100.00%，明显高于对照组患儿家属的77.14%。

综上所述，预案管理能够有效提高重度窒息新生儿的抢救成功率，显著改善患儿Apgar评分，患儿家属的满意度更高，在新生儿重度窒息的管理中有很高的应用价值。