中医正骨联合PKP应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果观察

(郑州市中心医院骨科，河南 郑州 450000)

骨质疏松性椎体压缩性骨折是骨科常见疾病，以腰背痛为主要表现。近年来，随着老龄化社会到来，其发病率逐年提升。手术能够快速有效恢复伤椎高度，改善患者症状体征，是治疗该病的首选方案。但是，术后疼痛及骨水泥渗漏高发仍然是影响预后的一大难题。该研究旨在观察中医正骨联合PKP术治疗该病的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月-2018年6月本院收治的91例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者。纳入标准：经实验室、体格、影像学等检查确诊符合该病诊断标准[1]；均为单椎体新鲜骨折，椎体后壁无明显破裂。排除标准：手术禁忌症；胸腰椎爆裂骨折者。将纳入患者随机分为两组，对照组：45例，男19例，女26例；年龄63～79岁，平均(70.03±7.31)岁；部位：胸椎14节，腰椎31节。观察组：46例，男21例，女25例；年龄62～81岁，平均(70.11±7.29)岁；部位：胸椎13节，腰椎33节。两组一般资料对比无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法 两组患者均行PKP术治疗，取俯卧位，明确骨折部位，局部逐层麻醉，颈椎弓根入路，进针方向与矢状面呈10°～15°，骨钻建立通道，置入球囊，注入造影剂，扩张球囊，扩张至满意高度后注入骨水泥，胸椎2～4 mL，腰椎4～6 mL，X线机透视明确，满意后退出骨水泥注入器，术后保持仰卧位4～6 h，术后2 d可进行床上肢体屈伸运动。观察组患者于术前联合中医正骨治疗，俯卧位下给予静脉麻醉镇静向头尾侧牵引腋下与下肢，术者双手相叠于骨折椎体棘突，向下施力持续按压，按压时力量不可太大，助手上抬患者髋部，促使脊柱过度后伸，C型臂X线机透视明确复位效果，满意后行PKP术治疗。术后随访3个月。

1.3观察指标 疼痛：采用视觉模拟评分法(VAS)评价；腰椎功能：采用Oswestry 功能障碍指数问卷表(ODI) 评价；椎体高度变化：采用胸腰椎正侧位片评定测量椎体高度变化；记录对比两组患者术后骨水泥渗漏发生率。

2 结果

2.1疼痛、腰椎功能及椎体高度变化 与治疗前比较，两组术后VAS及ODI评分均有大幅降低(P<0.01)，椎体前缘高度均有升高(P<0.01)，但观察组变化幅度大于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 两组治疗前后VAS、ODI评分及椎体前缘高度对比

2.2骨水泥渗漏 观察组骨水泥渗漏发生率为4.35%(2/46)，对照组为20%(9/45)，二者比较有统计学意义(χ2=5.24，P=0.022)。

3 讨论

机械性损伤是导致骨质疏松性椎体压缩性骨折的主要原因，手术是治疗该病的主要方法，骨水泥渗漏是手术常见并发症，对患者术后康复造成严重影响。PKP术由经皮椎体成形术发展而来，虽有效降低术后骨水泥渗漏发生率，但术后发生率仍有7%～59%不等，引起患者术后疼痛，腰椎功能恢复缓慢，是临床急需解决的难题之一。

中医骨折手法整复术在临床有着悠久的历史，临床认为，中医正骨通过压应力，有效提升椎体韧带牵张力，术前明显改善伤椎高度，降低骨水泥注入时压力，最大限度避免骨水泥渗漏发生，同时避免了单纯应用球囊扩张时的椎体塌陷风险，更利于穿刺及球囊定位，减少因球囊扩张过度引发的椎体终板微骨折及对椎体后方结构破坏，进而减少骨水泥渗漏[2-3]。本研究结果显示，观察组治疗后VAS、ODI评分及椎体前缘高度改善效果均显著优于对照组，且骨水泥渗漏发生率明显低于对照组。提示中医正骨联合PKP能够更为有效地恢复骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的伤椎高度，减轻疼痛，促进腰椎功能恢复。

综上所述，中医正骨联合PKP术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折效果显著，能有效减轻疼痛，进一步提升术后椎体前缘高度，促进腰椎功能恢复，降低骨水泥渗漏发生率。