品管圈活动对肛肠科患者术后疼痛的影响

(临沂市中医医院，山东 临沂 276002)

疼痛是肛肠病术后最常见的并发症，且疼痛程度多表现为中度以上，严重者会导致一系列并发症，影响患者的术后康复及日常生活[1]。对此，本院先后采取药物止痛、中药坐浴等方法，但仍有半数以上的患者出现中度或重度疼痛。品管圈作为一种有效的管理手法，近年来在护理管理中得到广泛应用，在解决临床难题、满足患者需求、提升工作质量方面起到重要的作用。因此，本院肛肠科成立品管圈，开展以“降低术后患者中重度疼痛发生率”为主题的品管圈活动，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取肛肠科2017年3-4月手术患者52例作为对照组，2017年8-9月手术患者59例作为观察组。纳入标准：自愿参加；理解并配合本研究的患者。排除标准：有其他疼痛病史者；术后出现严重并发症者。对照组：男31例，女21例；原发病：混合痔22例，肛周脓肿14例，肛瘘10例，肛裂6例。观察组：男32例，女27例；原发病：混合痔24例，肛周脓肿17例，肛瘘10例，肛裂8例。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1两组患者围手术期护理 ①均常规入院宣教、体检，排除手术禁忌症，做术前准备。②手术均采取腰硬联合麻醉方式，术后常规抗感染治疗，疼痛宣教，饮食、排便指导，控制大便24 h，遵医嘱止痛药口服 Prn。③均于术后第2天上午中药坐浴并切口换药。在此基础上，观察组实施品管圈管理。

1.2.2成立品管圈 采用自愿报名的方式产生9名圈员，护士7名，医生2名，护士长担任圈长，负责统筹安排、制定计划、培训、组织活动。圈名设定为“自由圈”，寓意患者术后舒适自由，疼痛无忧。活动周期2017年5-10月。设定项目负责人和每步骤具体措施，圈长根据圈员特长或能力进行活动分工。

1.2.3主题选定 采用“头脑风暴法”提出本病区目前存在和需要解决问题，从可行性、重要性、迫切性、圈能力方面，采用“531”评分标准，选定得分最高的“降低肛肠科术后患者中重度疼痛发生率”为本次活动主题。

1.2.4选题理由 选取2017年3月20日-4月30日手术患者52例，术后“一对一”疼痛评分。结果显示，52例患者术后疼痛率100%，术后48 h中重度疼痛患者为27例，术后72 h为29例，中重度疼痛发生率分别为51.9%、55.7%。调查术后患者对疼痛控制效果总体满意率为86.5%。

1.2.5原因分析 圈长组织全体圈员展开讨论，从管理、医护、患者等方面查找原因，确定导致患者中重度疼痛的主要因素有：疼痛管理不到位；疼痛知识缺乏；创口、换药、宣教因素；止痛药认知存在误区等。

1.2.6措施 从优化止痛措施着手，拟定对策并实施： ①以解除疼痛为先，治愈疾病为本，关注疼痛，关爱患者，消除焦虑，调畅情志。②准确的评估是疼痛管理的第一步[2]。制定“疼痛评分流程表”，床头张贴疼痛数字评分和脸谱评分表，教会患者自我疼痛评分，遵循常规、全面、动态的原则，对患者进行“一对一”疼痛评估并记录，疼痛评分≥5分者，及时采取干预措施；科室制定“疼痛管理制度”，组织全科人员学习，做到疼痛管理，人人参与。③培训护士全面掌握止痛药的适应症、药理作用、使用方法以及并发症的预防；制作疼痛管理PPt课件，内容涵盖疼痛生理与心理、疼痛评价及治疗、缓解方法等；培训时间20学时，培训结束组织考核，提高护士疼痛评估、疼痛宣教、疼痛处理的能力。④采取中药穴位贴敷、神门穴按压等中医护理技术，通过穴位、药物、经络相互作用达到止痛目的。⑤提醒医生换药手法要轻柔，规范操作，减少刺激；伤口纱布填塞不要过紧；疼痛敏感者，换药时创面适当应用麻醉剂。⑥加强宣教，提高患者疼痛知晓率。制作“疼痛知识早知道”健康手册，每周三下午进行疼痛知识讲座，使患者建立正确的疼痛认知思维，指导放松会阴部，缓解疼痛，减少并发症。⑦向患者讲解隐忍疼痛的危害及应用止痛药的必要性，提高其对止痛药的正确认知和依从性。⑧改进中药坐浴配方并艾灸创面，消除水肿，止减轻疼，避免久站久坐。饮食合理搭配，保持大便通，预防便秘。⑨质控每周1次，检查疼痛管理、措施落实情况，发现问题及时反馈、整改，确保执行规范、到位、有效。

1.3效果评价 收集2017年8月20日-9月30日手术患者59例，与对照组同法进行术后疼痛评估。比较改善前与改善后，两组患者术后48、72 h中重度疼痛发生率及患者对疼痛控制总体满意率。 ①疼痛评分：采用中华医学会疼痛学会监制的视觉模拟评分法(VAS)。 ②疼痛控制满意度：应用本院外科制定的“术后患者疼痛管理调查表”进行问卷调查，总分100分，70分以下为不满意，71～80分基本满意，81～90分为满意，91～100分为非常满意。

2 结果

2.1术后疼痛程度 两组术后48、72h中重度疼痛发生率比较均有统计学意义(χ2=4.41，7.20；P<0.05)，见表1。

2.2疼痛控制满意度 对照组：非常满意11例，满意14例，基本满意19例，不满意8例，总满意率为84.7%；观察组依次为36、13、8、2例，总满意率为96.6%。两组比较有统计学意义(χ2=21.06，P<0.01)。

表1 两组患者术后48、72h疼痛程度比较

3 讨论

品管圈即“品质管理圈”，在此管理模式下，工作环节更具体，护理流程更有序。通过发现问题，运用多种品管手法、调查分析、拟定对策及实施，解决护理存在的问题[3]，促进护理质量的提高，从而使患者预后及生活质量得到改善。本研究以降低术后中重度疼痛发生率为目标，围绕主题，分析原因，针对重点改善问题，制定对策。通过完善评估流程、优化镇痛措施、知识培训、健康宣教等一系列方案并全面落实，使患者对疼痛知识的了解、止痛药的认知、疼痛自我评估能力均得到改善，并且在交流过程中，拉近护患距离，增强信任感，提高患者满意度；同时加强了护士预防疼痛、应对疼痛、评估疼痛的综合能力，在执行落实的果断性，疼痛处理的及时性、镇痛理念灵活性等方面都有了大幅度提高。结果显示，术后患者中重度疼痛发生比例明显下降。提示品管圈活动是持续提高临床疼痛护理工作质量行之有效的科学管理方法，与叶节丽等[4]研究结果一致。

总之，采用品管圈护理管理模式能够有效解决肛肠科患者手术治疗期间的护理难题[5]。正如游雪梅[6]研究体会：品管圈活动的实质在于“品管”，只要护理人员认真分析患者治疗、康复存在的问题，并有针对性的改进护理措施，就能真正体现品管圈的内涵，取得最终的护理效果。