微创颅内血肿清除术对高血压脑出血患者治疗效果、血肿清除率及神经功能的影响

张玉年

[摘要] 目的 探究微创颅内血肿清除术对高血压脑出血患者治疗效果、血肿清除率及神经功能的影响。 方法 方便选取高血压脑出血患者72例，在该院于2017年1月—2018年1月进行治疗，观察组及对照组，各36例。取内科保守治疗为对照组，采用微创颅内血肿清除术治疗的是观察组。在结束治疗之后，对比两组患者治疗效果。 结果 在手术治疗之后观察组神经功能评分（13.1±9.7）分，对照组（25.3±11.3）分，相较于术前，两组患者对比，差异有统计学意义（P<0.05）;且相较于对照组术后神经功能评分，观察组较为优异，差异有统计学意义（t=4.9153，P<0.05）;对照组患者死于脑疝的6例，肾功能衰竭2例，肺部感染和消化道出血各3例，共死亡14例（38.89%）;观察组肾功能衰竭、脑疝形成、 肺部感染各1例，总死亡3例（8.33%）。总清除率平均为（78.6±21.4）%，血肿初次清除率平均为（56.5±18.5）%，均于1～2周内消失。两组对比差异有统计学意义（P<0.05）;相较于对照组，观察组ADL较为优异，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 应用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者，能够加快患者康复速度，缓解临床症状，改善患者生活质量，减少患者死亡率，取得显著性治疗效果，具有临床应用价值。

[关键词] 高血压脑出血;微创颅内血肿清除术;神经功能;血肿清除率

[中图分类号] R651          [文献标识码] A          [文章編号] 1674-0742（2019）04（a）-0077-04

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect， hematoma removal rate and God of minimally invasive intracranial hematoma removal in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage and the effect of the warp function. Methods 72 Patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were convenient selected and treated in our hospital from January 2017 to January 2018， and in the Observation Group and control group， two groups were 36 cases. The conservative treatment of internal medicine was taken as the control group， and the observation group was treated by minimally invasive intracranial hematoma removal. After the end of treatment， the treatment effect was compared between the two groups of patients. Results After surgical treatment， the neurological function score （13.1±9.7）points of the group was divided into the control group （25.3±11.3）points， compared with that of the two groups before Operation the difference is statistically significant （P<0.05）， and compared with the control group after the postoperative neurological function score， the observation group is more excellent， the difference is statistically significant （t=4.915 3，P<0.05）， the control group patients died in 6 cases of cerebral hernia， renal failure 2 cases， lung infection and gastrointestinal hemorrhage 3 cases， a total of 14 cases of death （38.89%）; 1 cases of renal failure， cerebral hernia formation and pulmonary infection in the observation Group， 3 cases of total death （8.33%）. The total clearance rate averaged （78.6±21.4）% and the initial clearance rate for hematoma was （56.5±18.5）%， all disappearing within 1-2 weeks. The contrast difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）， compared with the control group， the ADL of the observation group was excellent， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of minimally invasive intracranial hematoma removal in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage can speed up the rehabilitation of patients， alleviate clinical symptoms， improve the quality of life of patients， reduce the mortality rate of patients， achieve significant therapeutic effect， and has clinical application value.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage; Minimally invasive intracranial hematoma removal; Neurological function; Hematoma clearance

常见于临床上的脑血管疾病，是高血压脑出血，患者的致死率、发病率及致残率均较高。而微创颅内血肿清除术，可将出血致使的继发性损害阻断，可将血肿对脑组织直接机械压迫所解除，有术后并发症低、微创、费用低的优势，可改善患者生存质量及提升生存率。在治疗高血压脑出血中，其是当前最佳的治疗方案。此次研究通过对在该院2017年1月—2018年1月进行治疗的72例高血压脑出血患者，采用微创颅内血肿清除术治疗，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取高血压脑出血患者72例，在该院于2017年1月—2018年1月进行治疗，观察组及对照组，两组各36例。取内科保守治疗为对照组，择微创颅内血肿清除术为观察组。患者均签订了知情同意书，且研究经伦理委员会批准。排除脑干或小脑出血;脑肿瘤出血;通过抗凝剂或血液疾病致使的;蛛网膜下腔出血的患者。纳入标准：丘脑出血量≥10 mL，脑实质出血量≥30 mL;年龄≤75岁;未出现脑疝表现;发病≤72 h;未合并其他系统严重疾病。其中观察组， 平均年龄（65.8±23.4）岁，男26例，女10例，大脑皮层下出血11例，基底核出血25例。入院时脑出血量平均为（38.5±6.5）mL， 平均血压172/110 mmHg，GCS评分平均是（10.8±2.2）分;对照组平均年龄（66.9±20.6）岁，男27例，女9例，大脑皮层下出血12例，基底核出血24例。入院时脑出血量平均为（35.7±6.9）mL， 平均血压172/109 mmHg，GCS评分平均是（11.9±2.5）分。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

均给予两组患者入院后脱水降颅压，以及控制血压的治疗。

1.2.1  对照组  采用内科保守治疗。降低患者颅内压，采用甘露醇脱水治疗，控制血压。保护患者脑组织，采用脑蛋白水解物及止血药，需防治各种并发症，必要时给予激素治疗。

1.2.2  观察组  采用微创颅内血肿清除术治疗。确定患者的穿刺点及深度，按照出血量最接近及最多層面，以及CT显示的血肿形态及位置，标明穿刺位点，于患者头颅表面，选择一次性颅内血肿碎吸针，是合适的长度。于局部麻醉及常规消毒，以及剃光患者头发之后，将血肿碎吸针，在电钻带动下，推进到达血肿边缘，将淤血充分抽出，直至到达血肿中心， 从侧孔进针，边抽吸边转动针尖。之后使用顶端帽盖封闭，等到见暗红色血性液体流出，负压抽吸血肿， 侧孔接引流管，换下帽盖置入粉碎器，每次采用1.25万U冲洗液+ 500 mL冰生理盐水，对血肿腔进行反复冲洗，等到冲洗液变为淡红色流出。将 2万U尿激酶的2～4 mL的生理盐水，注入进血肿腔内，于冲洗结束之后。开放引流，当夹闭置2～4h后，重复上述操作，需等到间隔了8 h时间之后。复查CT，需于冲洗第 2～3日后，拔针需按照CT情况术后3～7 d。如有再出血现象，出现于血肿腔冲洗过程中，需在血肿腔中，将立止血冰盐水注入，等到稳定后再引流。

1.3  观察指标

在结束治疗之后，对比两组患者治疗效果。分Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ、Ⅴ级，依据术后患者日常生活能力（ADL）：效果不佳是 Ⅳ ～ Ⅴ 级;取得良好效果是Ⅰ ～ Ⅲ 级。参照脑卒中神经功能缺损程度评分标准，为全国第四届脑血管病学术会议通过，实现对神经功能缺损评分。

1.4  统计方法

选择SPSS 18.0 统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组神经功能缺损评分

手术治疗后，相较于术前，两组患者对比差异有统计学意义（P<0.05）;且相较于对照组术后神经功能评分，观察组较为优异，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  对比两组患者死亡率及血肿清除率

对照组患者死于脑疝的6例，肾功能衰竭2例，肺部感染和消化道出血各3例，共死亡14例（38.89%）;观察组肾功能衰竭、脑疝形成、 肺部感染各1例，总死亡3例（8.33%）。总清除率平均为（78.6±21.4）%，血肿初次清除率平均为（56.5±18.5）%，均于1～2周内消失。两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3  对比两组ADL

相较于对照组，观察组ADL较为优异（P<0.05），见表2。

3  讨论

针对于高血压病患者来说，高血压脑出血为极为严重的并发症之一，尽快清除血肿， 降低颅内压， 降低死亡率， 以及解除脑疝的发生和发展， 时此病治疗的首要原则，其次需致力于降低致残率，尽量减少血肿对周围脑组织压迫。 保守治疗时内科传统治疗方式，主要选择的是脱水药降颅压、止血药止血、控制血压等方法， 出血量较大患者其并无理想化的治疗效果不理想，且出血量≤30 mL患者能够取得显著的治疗效果。在直视下，开颅血肿清除术存在的最大优点，便是实现将血肿及液化的坏死脑组织彻底清除，迅速解除脑组织的压迫，  止血效果可靠，去除骨瓣减压， 达到减压的目的。相反的，依旧有显著的缺点存在，就是对脑深部的血肿清除效果不满意，且手术创伤大均是存在的不足及缺点。特别是在 CT引导下， 随着神经影像学的发展， 微创颅内血肿清除术是在在电钻动力驱动下，用 YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，直接钻进颅内血肿，且其逐渐成为一项新技术，用于治疗脑出血的，从而可以将清除血肿的硬通道快速建立起来， 并将固态血肿液化成悬液，通过应用针形血肿粉碎器、生化酶技术， 代替开颅手术达到清除血肿，经针腔排出颅外。非机械式对血肿进行液化破碎，通过应用生化酶血肿液化技术， 所以邻近脑组织在治疗过程中不会遭到破坏。除此之外，需快速清除血肿、缓解颅内高压，并保持颅内压平稳。该次研究中选取高血压脑出血患者72例，在该院于2017年1月—2018年1月进行治疗，观察组及对照组，两组各36例。取内科保守治疗为对照组，采用微创颅内血肿清除术治疗的是观察组。在结束治疗之后，对比两组患者治疗效果。在手术治疗之后，相较于术前，两组患者对比差异有统计学意义（P<0.05）;且相较于对照组术后神经功能评分，观察组较为优异，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患者死于脑疝的6例，肾功能衰竭2例，肺部感染和消化道出血各3例，共死亡14例（38.89%）;观察组肾功能衰竭、脑疝形成、 肺部感染各1例，总死亡3例（8.33%）。总清除率平均为（78.6±21.4）%，血肿初次清除率平均为（56.5±18.5）%，均于1～2周内消失。两组对比差异有统计学意义（P<0.05）;相较于对照组，观察组ADL较为优异，差异有统计学意义（P<0.05）。而张正平[2]在高血压脑出血颅内血肿微创清除术手术时机与治疗效果的比较分析中， 选择170 例高血压脑出血患者，分为A 组（<8 h）57 例、B 组（8～24 h）58 例及 C 组（>24 h）55 例。经过手术治疗，A组术后 3 个月神经功能缺损程度治疗后（20.9±4.6），B组（27.6±4.0），C组（28.4±3.9）。治疗前A组为（37.9±4.5），B组（38.1±3.8），C组（38.4±4.6）。术后3 组神经功能均得到改善。说明在确诊疾病之后，应尽早对高血压脑出血患者实施微创颅内血肿清除术，便于促进患者神经功能恢复，提升血肿完全清除率，同时提升患者生存质量。而本文研究结果证实，微创颅内血肿清除术和内科保守治疗对比， 显著改善了患者的神经功能恢复情况和 ADL，且明显降低了患者死亡率，近期疗效显著。本文经和张正平研究对比，患者生活质量均显著提升，且神经功能获得改善。 ①下述则是微创颅内血肿清除术存在的缺点：对出血量较大患者并无理想化治疗效果，难以彻底清除血肿，且对重症患者的疗效也较差。除此之外，患者的预后会受到微创颅内血肿清除术手术时机的直接影响，因血肿对周围脑组织有挤压作用，且出血 20～30 min后，脑出血在开始形成血肿，造成继发性脑水肿。在出血后 8 h脑水肿逐步加重，达到水肿高峰是在第3天。这时并无牢固化的破裂的血管闭合程度， 过早实现对血肿的清除，会造成血管破裂再出血， 过迟则会使得血肿周围脑组织水肿和液化，最终造成日后神经功能恢复差。因此， 较佳的手术时机便是出血后 6～8 h。②优点：血肿腔内注入尿激酶可加快血肿的清除;CT显示下直接穿刺到达血肿区， 可以早期解除血肿压迫;微创术式对脑组织损伤小;对老年人和心、肺、肝、肾功能差的患者也适用，能够完成开颅手术难以处理的颅内深部血肿。

综上所述，应用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者，能够加快患者康复速度，缓解临床症状，改善患者生活质量，减少患者死亡率，取得显著性治疗效果，具有临床应用价值。

[参考文献]

[1]  孙永，孙辉，姚凯华，等.早期微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血100例的疗效分析[J].重庆医学，2013（21）：2534-2536.

[2]  张正平. 高血压脑出血颅内血肿微创清除术手术时机与治疗效果的比较分析[J]. 中国现代医学杂志， 2014， 24（24）：69-72.

[3]  王金林，黄燕，刘兴宇，等.微创血肿清除术治疗高血压脑出血颅内临床疗效分析[J].中国急救医学，2016，36（z1）：123-124.

[4]  杨平来，张源源，周立田，等.高血压脑出血急性期微创颅内血肿清除术与去骨瓣减压血肿清除术的临床疗效对比[J].神经损伤与功能重建，2015（6）：561-563.

[5]  周维，杨立坚，李曦，等.神经节苷脂治疗微创颅内血肿清除术高血压脑出血的临床效果[J].中国医药导报，2017，14（5）：79-82，177.

[6]  张自豪，张文亮，刘叶，等.微创颅内血肿清除术对高血压脑出血患者的治疗作用及TCD评价[J].海南医学院学报，2017，23（6）：837-840.

[7]  李磊， 丁建军， 遇旭东，等. 颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血的临床疗效和安全性分析[J]. 中外医疗， 2017， 36（6）：82-84.

[8]  曹镇洋. 颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血89例疗效分析[J]. 中外医疗， 2016， 35（17）：88-89.

（收稿日期：2019-01-10）

[作者简介] 张玉年（1964-），男，山东莒南人，本科，副主任医师，研究方向：神经外科。