对保乳术治疗乳腺癌术后复发的相关因素研究

高丹阳

[摘要] 目的 分析保乳术治疗乳腺癌术后复发的影响因素以预防措施。 方法 随机选取2016年3月—2018年1月期间于该院接受保乳术的91例乳腺癌患者作为研究对象，根据术后复发情况，分为观察组（术后复发）46例和对照组（术后未复发）45例，比较两组患者在临床资料上的差异，分析影响乳腺癌术后复发的相关因素。 结果 与对照组相比，观察组年龄<40岁患者占比（60.87% vs 45.45%）淋巴结转移发生率（63.04% vs 42.22%）、Ki-67阳性率（58.70% vs 40%）、CA15-3阳性率（65.22% vs 42.22%）相对更高（χ2=9.164，14.152，13.819，13.819，P<0.05），两组患者的肿瘤直径大小、乳腺癌TNM分期情况对比差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 乳腺癌患者经保乳术治疗后，受到年龄、淋巴结转移、Ki-67表达以及CA15-3表达等因素的影响，容易出现复发的情况。针对保乳术治疗乳腺癌术后复发的相关因素，结合患者的实际情况，评估其术后复发风险，对其高危风险患者进行重点监护，有效加以预防。

[关键词] 保乳术;乳腺癌;术后复发;影响因素

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（a）-0041-03

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of breast cancer recurrence after breast conserving surgery for prevention measures. Methods randomly selected from March 2016 to January 2018 in our hospital during the period of accept insurance of breast augmentation 91 breast cancer patients as the research object， according to postoperative relapse， divided into observation group （recurrence） 46 cases and the control group （no postoperative recurrence） in 45 cases， compare the differences of two groups of patients in clinical data， analyze the related factors influencing the recurrence of breast cancer. Results Compared with the control group and observation group of age < 40 patients （60.87% vs 45.45%） the incidence of lymph node metastasis （63.04% vs 42.22%）， the Ki - 67 positive rate （58.70% vs 40%）， CA15-3 positive rate （65.22% vs 42.22%） are relatively higher （χ2=9.164，14.152，13.819，13.819，P<0.05）， two groups of patients with tumor size， TNM staging of breast cancer diameter compared to no significant difference （P>0.05）. Conclusion After breast conserving surgery， breast cancer patients are susceptible to recurrence due to factors such as age， lymph node metastasis， Ki-67 expression and CA15-3 expression. According to the correlative factors of breast cancer recurrence after breast-conserving surgery， the risk of recurrence was evaluated based on the actual situation of the patients， and the high-risk patients were monitored for effective prevention.

[Key words] Breast conserving surgery; Breast cancer; Postoperative recurrence; Affecting factors

乳腺癌是一种常见、高发的妇科恶性肿瘤疾病，多为乳腺良性疾病发展所致，同时与遗传因素、激素因素以及不良生活习惯有着密切的联系。乳腺癌患者应及早接受治疗，可以采用手术治疗方法，选择保乳术进行治疗，将原发肿瘤和周围乳腺局部组织切除，在彻底祛除病灶的同时，还能够保留乳房，维护患者的自信象征[1]。在乳腺癌患者的術后恢复期间，则需要考虑到如何预防疾病的复发。乳腺癌术后出现复发情况，对于患者的身心均会造成严重的打击，需要具体了解疾病复发的原因及影响因素，积极的加以预防，降低复发风险，为患者的术后恢复提供良好的支持和帮助[2]。该研究以于2016年3月—2018年1月期间于该院接受保乳术的91例乳腺癌患者作为研究对象，比较术后复发患者和术后未复发患者在临床资料上的差异性，分析乳腺癌术后复发的影响因素，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该组研究对象随机选取该院接受保乳术的乳腺癌患者，其中术后复发46例，将其作为观察组。另外随机选取45例术后未复发的患者作为对照组。该研究所选病例是否经过伦理委员会批准，得到患者及其家属的知情同意，并签署知情同意书。

1.2  方法

收集两组患者个人资料（年龄、病程、治疗时间等）和临床资料（肿瘤直径、有无淋巴结果转移情况、TNM分期、Ki-67表达以及CA15-3表达等），比较术后复发患者和术后未复发患者的差异，进而对乳腺癌术后复发的影响因素进行分析、判断，并予以具体的总结和归纳，其结果能够为乳腺癌术后的治疗和护理工作提供参考。

1.3  统计方法

以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（x±s）和（%）进行计量和计数，由t值和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  乳腺癌术后复发的影响因素

比较两组患者在年龄、肿瘤直径、有无淋巴结转移、Ki-67表达、CA15-3表达以及TNM分期上的差异。在年龄方面，观察组患者者中，年龄<40岁的患者所占比例比例高于对照组;在肿瘤直径方面，两组患者差异无统计学意义（P>0.05）;在有无淋巴结转移方面，观察组中有淋巴结转移的患者比例高于对照组，说明乳腺癌术后复发患者中，有淋巴结转移者居多。在Ki-67表达和CA15-3表达方面，观察组患者的Ki-67阳性率和CA15-3阳性率高于对照组。在乳腺癌TNM分期方面，两组患者差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  多因素分析

年龄、淋巴结果转移、Ki-67阳性表达以及CA15-3阳性表达是影响乳腺癌术后复发的主要因素，见表2。

3  讨论

手术是乳腺癌早期治疗的主要选择，需要将患者的肿瘤组织及周围乳腺组织切除，进而控制疾病的进展，避免发生扩散和转移，根治疾病的可能性更高[3]。根治手术和改良根治术的应用，对于乳腺癌患者的长期生存有着积极的影响，但往往需要完全切除乳房，会给患者带来巨大的心理负担和精神压力，对于患者的术后恢复有着持续性的负面影响。乳房是女性的重要性征，也是女性魅力及自信所在[4]。因此，乳腺癌患者在接受手术治疗时，存在着保留乳房的需求，保乳术开始成为手术治疗的主要选择。保乳术的应用，在切除肿瘤组织的同时，切除其邻近的局部乳腺组织，最大程度上减轻对乳腺的损害，保留大部分乳房，可以在术后逐渐恢复正常。在应用疗效方面，保乳术治疗乳腺癌的效果与根治手术和改良根治术接近，而在安全性方面有着显著的优势。因此，在乳腺癌的临床治疗中，患者更加青睐于保乳术[5]。

乳腺癌患者经过保乳术治疗后，需要得到良好的休养，做好术后护理工作。该过程中，术后复发是一个不可忽视的问题。保乳术后出现复发情况，患者会出现病情恶化的情况，疾病的治疗难度也随之增加，同时也会打击患者的自信心，使其产生消极、负面的情绪，影响其治疗依从性。为了有效预防术后复发情况的发生，需要具体了解术后复发的原因及影响因素，做好相关的防控措施[6]。该组研究结果显示，在发生术后复发的患者中，年龄<40岁占比60.87%，有淋巴结转移患者占比63.04%，Ki-67阳性表达患者占比58.70%，CA15-3阳性表达患者占比65.22%。而在未发生术后复发的患者中，年龄<40岁占比45.45%，，有淋巴结转移患者占比42.22%，Ki-67阳性表达患者占比40.00%，CA15-3阳性表达患者占比42.22%。两组患者在年龄、有无淋巴结转移、Ki-67和CA15-3表达等方面差异有统计学意义（P<0.05），而在肿瘤直径大小和乳腺癌TNM分期等方面对照相仿（P>0.05）。由此可见，年龄低（<40岁）、有淋巴结转移、Ki-67阳性表达和CA15-3阳性表达是影响保乳术治疗乳腺癌术后复发的主要因素。

在术后复发的乳腺癌患者，多为年龄<40岁的女性，且年龄越低，术后复发率越高。具体原因尚不明确，一般认为与年轻女性的激素水平高有关。因此，对于年轻女性而言，需要重视日常体检，提早诊断的期别，尽可能在癌前病变阶段或乳腺良性疾病时期进行治疗，降低疾病的发生风险。淋巴结转移是引起疾病复发的主要因素，浸润的肿瘤细胞发生脱落、扩散，累及其他系统器官组织，增加疾病风险和治疗难度[7]。肿瘤分子标记物检查是判断疾病复发风险的重要参考，Ki-67、CA15-3等标记物的阳性表达，能够反映出肿瘤细胞的分化程度。因此，针对保乳术治疗乳腺癌术后复发的相关因素，评估复发风险，对年龄低（<40岁）、有淋巴结转移、Ki-67阳性表达和CA15-3阳性表达的患者进行重点监护，提高其术后护理质量，降低其术后复发风险，使其获得良好的预后。

李海平等人[8]在临床研究中指出，淋巴结转移情况以及患者年龄是影响保乳术治疗乳腺癌术后复发的主要因素。在研究中，120例乳腺癌患者接受保乳术，在术后复发患者中，年龄≤40岁的患者占比19.51%，高于年龄>40岁患者的8.86%，Ki-67阳性患者占比为16.00%，高于Ki-67阴性的6.67%;有淋巴结转移患者占比14.29%，高于无淋巴结转移患者的4.55%，其研究结果与本研究基本一致。

综上所述，乳腺癌患者接受保乳术治疗及术后恢复期间，需要考虑到年龄、淋巴结转移、Ki-67表达以及CA15-3表达对于患者术后恢复的影响，警惕术后复发风险，加强风险防范，给予其细致、周到的术后护理服务，帮助患者更快、更好的恢复，免受病情复发的困扰。

[参考文献]

[1]  孙萍.保乳术对乳腺癌患者血清标志物、NK细胞、CD19～+细胞及术后复发的影响[J].实用临床医药杂志，2018，22（15）：53-56.

[2]  王群飞，王常标，林彦汝.乳腺癌根治术后复发转移的相关危险因素调查分析[J].中国医院统计，2018，25（2）：123-125.

[3]  刘海峰.乳腺癌改良根治术后影响局部复发与远处转移的相关因素[J].中国医学工程，2018，26（1）：89-91.

[4]  李良平.乳腺癌乳房全切术后局部区域复发和远处转移的相关危险因素[J].中国老年学杂志，2018，38（1）：132-134

[5]  岳文亮，张勇.影响乳腺癌患者术后复发转移的相关因素及其临床意义研究[J].中国校医，2017，31（9）：680-682.

[6]  陈晓珏，王燕，赵洪瑜，等.乳腺癌改良根治术后复发相关因素的临床分析[J].江苏医药，2016，42（24）：2696-2699.

7]  吳晖，欧阳取长，谢宁，等.乳腺癌患者术后胸壁复发及预后相关因素分析[J].中华肿瘤防治杂志，2016，23（22）：1498-1502.

[8]  李海平，李江涛，刘薇.影响保乳术治疗乳腺癌术后复发的相关因素分析[J].实用癌症杂志，2018，33（9）：1512-1515.

（收稿日期：2019-01-08）

[作者简介] 高丹阳（1970-），男，福建石狮人，本科，副主任医师，研究方向：甲状腺、乳腺疾病。