谢雯：慢乙肝和酒精的关系

本刊记者：陈词

记者：谢教授，您好！今天希望您能跟我们介绍下慢乙肝和酒精之间的关系。首先，请您跟我们说一下慢乙肝的现状。

谢雯：我们国家目前通过接种疫苗和母婴阻断减少了慢性乙型肝炎发病率，特别是新生儿患病率在下降。但是总体的流行病学调查显示，2006年我国的澳抗标化流行率是6.18%，属于中度流行区域的水平，我国澳抗阳性的人预估是9千万，其中有2-3千万人是需要治疗的慢性乙肝患者，其中也有部分患者已经进展到肝硬化、肝癌。所以在我国慢乙肝患者的数量是比较大的，应该引起关注。

记者：近几年酒精性肝病越来越多，请您给我们说一下现阶段我国酒精性脂肪肝的情况。

谢雯：2010年我们在北京做过脂肪性肝病的流行病学调查，调查结果显示，北京常驻人口的脂肪性肝病的患病率是31%，其中4.2%的人群有酒精性脂肪性肝病。这个比例比较高，远远超出我们的想象。

记者：慢乙肝和酒精有什么关联？

谢雯：乙型肝炎病毒本身对肝细胞可能存在损伤，而酒精又通过乙醇-乙醛-乙酸代谢途径在肝细胞里代谢，慢乙肝患者大量饮酒势必加重肝脏的负担，导致肝细胞损伤加重。所以慢乙肝的患者饮酒的危害比正常的人群饮酒更大。

记者：慢乙肝的患者在饮酒上要注意哪些？

谢雯：对于正常人每日饮酒量，依照医务工作者在临床上常用的换算公式（乙醇量(g)换算公式=饮酒量（ml）×乙醇含量(%)×0.8），折合乙醇量来算男性≥40g/d，女性≥20g/d，长达5年，就可能导致酒精性脂肪性肝病。所以每人一天饮酒量为：白酒最多2两，红酒最多5-6两，啤酒最多1瓶。慢性乙型肝炎患者如果饮酒量在以上数值，可能跟正常人群不一样，因为本身已有肝损伤，所以饮酒量控制需要更加严格。我们通常会嘱咐慢乙肝患者滴酒不沾，无论是白酒、红酒还是啤酒，因为都会加重肝脏的损伤。

记者：慢乙肝合并酒精性肝炎的患者应该怎么做？

谢雯：首先，要消除病因，下定决心戒酒。任何时候戒酒都不晚。

第二，评估患者是不是马上要进行抗病毒治疗。这样的患者如果处在肝损伤加重情况中，慢乙肝的抗病毒治疗可能也势在必行。

第三，要评价肝脏的功能，比如有没有肝纤维化、肝硬化、肝癌。慢乙肝合并酒精性肝炎的患者可能要比单纯的慢乙肝、酒精性肝炎的患者监测更密切，检查更全面，包括乙肝病毒相关的一些检查、影像学检查（超声、CT、核磁共振、肝脏的FibroScan检查），这些都有助于我们更早期的诊断出患者处于什么样的阶段。

此外，这部分患者必要的时候需要进行肝穿刺组织学检查，了解肝脏损伤程度。

记者：对于慢乙肝合并酒精性肝炎的患者，病情发展会更快吗？

谢雯：如果是两个病因同时作用于肝脏，对此现在也有一些实验的结果表示，酒精导致肝癌的几率增加。因此认为，如果在慢乙肝基础上合并酒精性肝炎，会加快肝脏损伤的进程，加快进入肝硬化、肝癌的过程。对于此类患者，监测是非常重要的。一旦发展成肝硬化、肝癌，治疗也要根据病情不同有所侧重。

记者：酒精性肝炎患者感染乙肝后的病情发展较正常人感染乙肝有何区别？

谢雯：如果感染乙肝病毒是在成年以后，90-95%的人是会痊愈的，剩余的5-10%的人从急乙肝进展为慢乙肝，酒精起着促进作用。患有酒精性肝炎的患者感染乙肝后，转化为慢乙肝的几率可能要高于没有酒精性肝炎的患者。