动态血糖仪联合护理干预对糖尿病胰岛素泵治疗患者血糖及遵医行为的影响

苏雯

天津市胸科医院天津市心血管病研究所 （天津 300222）

临床实践发现，应用胰岛素泵可将糖尿病患者的血糖水平短期控制在理想状态，减少并发症的发生［1］。近年来，动态血糖仪与胰岛素联合方案广泛用于糖尿病患者治疗，即在使用胰岛素泵的同时配合血糖监测仪持续动态监测血糖，根据血糖波动变化控制胰岛素输注量，从而达到控制血糖的目的。研究指出，动态血糖监测对控制血糖水平具有重要意义。此外，辅以系统的护理干预措施对提升胰岛素泵临床治疗效果、改善血糖水平亦具有显著成效［2］。本研究探讨动态血糖仪联合护理干预对糖尿病胰岛素泵治疗患者血糖及遵医行为的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月至2018年3月我院收治的糖尿病患者52例，以随机数字表法分为对照组与观察组，各26例。对照组男14例，女12例；年龄47～78岁，平均 （61．35±5．98）岁；病程5个月至18年，平均 （13．97±3．14）年；糖尿病分型，1型8例，2型18例。观察组男15例，女11例；年龄48～79岁，平均 （61．41±5．87）岁；病程5个月至19年，平均 （14．05±3．09）年；糖尿病分型，1型7例，2型19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

两组均予以胰岛素泵治疗，选用美国美敦力公司生产的MiniMerl508型胰岛素泵，患者平卧后在其下腹脐旁两侧应用乙醇消毒，设置好初始剂量与餐前剂量。

对照组在治疗同时予以饮食指导、健康教育、胰岛素泵使用指导等常规护理。

观察组在对照组基础上采取动态血糖仪联合护理干预措施。 （1）动态血糖仪。仪器选用美国美敦力公司生产的Guardian REAL-Time型动态血糖监测仪，患者以平卧位在下腹脐部附近以45°经皮下刺入，将针芯取出，连接动脉血糖监测系统后固定，定时将患者血糖值输入，于3 d后取出，将数据录入计算机应用软件计算血糖水平。（2）护理干预。教育宣传干预：依据患者具体病情的不同为其合理安排饮食，指导患者多食用少盐、高纤维且高蛋白食物，避免多餐；向患者讲解胰岛素泵及动态血糖仪应用方法、优势及使用注意事项，同时依据患者具体心理状态予以针对性心理干预，消除其抗拒心理，提升其治疗依从性。胰岛素泵输注护理：在胰岛素温度接近室温时进行输注，严格确认快速分离器的接头有无松开迹象，观察胰岛素输注及药量剩余情况，确认针头及导管是否存在阻塞，严格遵医嘱设置程序，确认输注剂量及时间，告知患者勿剧烈运动、规律饮食，按时更换输液管及胰岛素，确保输注装置的封闭性。感染与疼痛护理：在安装胰岛素泵前需做好皮肤清洁工作，穿刺过程中严格执行无菌操作，按时检查穿刺部位是否存在出血、红肿及感染等症状，一旦存在则及时更换输注装置与部位，同时做好穿刺点局部消毒工作，应用抗生素进行保护。

1.3 临床评价

（1）比较两组干预前及干预2周时的血糖水平，包括空腹血糖及餐后2 h血糖；（2）以我院自制的遵医行为依从性问卷对两组干预1个月后遵医行为进行评估，问卷共包含5方面总计60分，分值越高代表依从性越高，该问卷Cronbach′sα系数为0．818，重测效度为0．826。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血糖水平

干预前两组空腹血糖、餐后2 h血糖比较，差异均无统计学意义 （P＞0．05）；干预后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0．05）。见表1。

表1 两组干预前后血糖水平比较 （mmol／L，±s）

表1 两组干预前后血糖水平比较 （mmol／L，±s）

注：与对照组干预后比较，a P＜0．05

组别 例数 空腹血糖 餐后2 h血糖观察组26干预前 13．96±1．35 15．88±3．06干预后 5．19±1．04a 7．14±1．32a对照组 26干预前 13．87±1．41 16．07±3．21干预后7．02±1．53 9．75±1．81

2.2 遵医行为依从性

观察组饮食治疗、药物治疗、运动治疗、动态血糖监测及携带胰岛素泵评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组遵医行为依从性比较 （分，±s）

表2 两组遵医行为依从性比较 （分，±s）

组别 例数 饮食治疗 药物治疗 运动治疗 动态血糖监测 携带胰岛素泵观察组 26 8．58±1．39 8．62±1．59 8．52±1．48 8．46±3．22 8．51±1．19对照组 26 6．07±1．14 6．19±1．07 6．16±1．15 6．13±2．05 6．47±1．02 t 7．119 6．465 6．421 3．112 6．637 P 0．000 0．000 0．000 0．003 0．000

3 讨论

研究数据显示，糖尿病已居我国非传染性疾病排名的第三位，且其发病率仍持续升高［3］。作为内分泌系统终身性疾病，糖尿病可造成患者多器官损伤，容易累及心肝肾等器官、视网膜及血管。胰岛素泵治疗糖尿病患者具有较高的疗效，且可避免经皮下输注胰岛素的疼痛与不便，可以控制血糖水平。研究指出，应用胰岛素泵的同时联合动态血糖仪能够更好地控制患者血糖，同时辅以护理干预措施有助于调节患者心理，提升患者治疗依从性［4］。

本研究结果显示，观察组干预后空腹血糖、餐后2 h血糖均较对照组低，饮食治疗、药物治疗、运动治疗、动态血糖监测及携带胰岛素泵评分均较对照组高，提示动态血糖仪联合护理干预用于胰岛素泵治疗的糖尿病患者可降低患者血糖水平，提升其遵医治疗依从性。通过动态血糖仪能够获取不同时段的血糖情况，依据血糖波动值规划胰岛素输注方案，合理安排饮食、运动及用药治疗措施，确保胰岛素输注的安全性与合理性［5］。有研究指出，有效的护理干预措施对改善患者心理及提升饮食、运动与用药依从性具有积极作用，有助于护理质量的提升［6］。教育宣传干预工作可帮助患者了解胰岛素泵及动态血糖仪的使用方法，同时心理疏导工作能消除患者负性心理，提升治疗的依从性。此外，针对胰岛素泵过程中可能发生的不良事件予以预防性措施，包括胰岛素输注护理、感染与疼痛护理，可保障胰岛素输注过程中的安全性，联合动态血糖仪可进一步提升治疗效果。

综上所述，在糖尿病患者使用胰岛素泵过程中应用动态血糖仪联合护理干预可控制患者血糖水平，提升遵医行为依从性。