光照射配合优质护理对子宫肌瘤腹腔镜手术患者应激反应及术后康复的影响

高书军

天津武清第二人民医院 （天津 301700）

子宫肌瘤是妇科常见的一种生殖系统良性病变，患者常出现腹痛、痛经等症状，可导致不孕或流产，给患者身心健康带来严重的影响［1］。目前，腹腔镜子宫肌瘤切除术因具有创伤小、术后恢复快等特点，而被广泛应用于子宫肌瘤患者的治疗，并获得广大患者认可［2］。但部分患者病发后对子宫肌瘤疾病及腹腔镜手术治疗缺乏一定的了解，加之手术创伤疼痛，极易导致患者发生应激反应，影响患者术后创伤愈合及康复治疗。因此，在患者围手术期实施有效的镇痛方法及护理干预措施，以降低患者应激反应，促进创面愈合尤为重要［3］。本研究旨在探讨光照射配合优质护理对子宫肌瘤腹腔镜手术患者应激反应及术后康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2018年5月在我院行腹腔镜子宫肌瘤手术治疗的患者78例，按照随机数字表法分为两组，各39例。对照组年龄24～43岁，平均 （35．21±2．34）岁；肌瘤直径5～11 cm，平均 （7．54±1．27）cm；多发肌瘤15例，单发24例。观察组年龄23～42岁，平均 （34．68±2．28）岁；肌瘤直径5～12 cm，平均 （7．61±1．30）cm；多发肌瘤13例，单发26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。本研究已获得我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：行腹腔镜手术治疗；无精神类疾病，具有认知能力；患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍患者；造血系统及免疫系统相关疾病患者；依从性较差，中途退出患者。

1.2 方法

观察组实施光照射配合优质护理干预。（1）光照射。术后48 h，使用氦氖激光治疗仪 （深圳普门科技有限公司，型号Carnation-11）给予切口照射治疗，照射前将手术切口表面敷料移除，将切口充分暴露在外，保持距离伤口10～15 cm进行照射，20 min／次，2次／d。具体操作程序：接通电源，将黄色电源按钮打开，绿色指示灯变亮，调节治疗照射时间及电流强度，调整方向对准创面照射激光，根据患者创面大小适当调整照射距离及光斑。（2）优质护理干预。术前护理：入院后耐心与患者交流，对患者进行心理疏导，并积极引导患者家属充分参与进来，给予患者支持和关爱，以使患者保持良好心态并接受治疗；术前1 d手术室护理人员对患者进行访视，以充分了解患者病史及情绪，并耐心向患者讲述手术室环境、手术方法、优点、目的及手术相关注意事项，以消除患者紧张不安情绪。术中护理：进入手术室后，护理人员将患者安全移动至手术床，并嘱咐患者注意安全，使患者感受到亲切感，并帮助患者盖好被子，进行术中保暖，避免术中低温、寒战发生；手术为全身麻醉，麻醉后实施无痛导尿术以减轻患者疼痛程度；气腹建立后，及时对患者双肩使用温毯进行保暖，以缓解酸胀感。术后护理：术后及时给予患者低流量吸氧，以促进术中建立气腹的二氧化碳及时排出；术后24 h密切监测穿孔处渗血及各项生命体征情况，以尽早发现术后腹腔内出血情况；术后间隔2 h更换1次体位，并对下肢及长期压迫部位进行轻按摩处理，以促进血液循环；每天定时对创面进行消毒及更换敷料处理，避免创面感染发生。

对照组实施常规护理结合光照射干预，光照射治疗同观察组，并接受常规健康教育、饮食、预防感染等护理。

1.3 临床评价

（1）应激反应。护理人员分别于术前1 d、术中 （建立气腹后10 min）、术后1 d观察平均动脉压 （正常值为9．33～14．00 kPa）及心率 （正常值为60～100次／min）变化情况。（2）康复指标。记录两组术后创面愈合时间、住院时间。（3）术后疼痛程度。采用视觉模拟评分法 （visual analogue scale／score，VAS）评价患者术后48 h及72 h的疼痛程度，分值0～10分，评分越高疼痛程度越强。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 应激反应

术前1 d两组平均动脉压、心率比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；术中及术后1 d观察组平均动脉压均低于对照组，心率均慢于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0．05）。见表1。

表1 两组不同时段应激反应指标比较 ±s）

表1 两组不同时段应激反应指标比较 ±s）

注：与对照组同时段比较，a P＜0．05

组别 例数 平均动脉压 （kPa） 心率 （次／min）对照组39术前1 d 10．97±0．23 78．45±3．01术中 14．05±1．14 89．18±2．57术后1 d 13．57±1．15 84．05±2．64观察组 39术前1 d 11．01±0．25 78．57±2．97术中 12．05±0．15a 78．64±2．31a术后1 d 11．02±0．34a 80．02±2．21a

2.2 疼痛评分及康复指标

观察组术后48、72 h的VAS评分均低于对照组，术后创面愈合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组术后疼痛评分及康复情况比较 ±s）

表2 两组术后疼痛评分及康复情况比较 ±s）

组别 例数 VAS评分 （分） 康复指标 （d）术后创面愈合时间 住院时间对照组术后48 h 术后72 h 39 3．35±0．57 2．32±0．41 6．57±1．52 7．97±0．84观察组 39 2．27±0．42 1．18±0．32 5．14±1．21 6．67±0．71 t 9．526 13．688 4．597 7．381 P 0．000 0．000 0．000 0．000

3 讨论

腹腔镜子宫肌瘤切除术因术中需建立二氧化碳气腹、麻醉、创伤等，易诱发机体血流动力学及神经内分泌功能受到干扰，使患者出现应激反应，而适度的应激反应利于机体抵抗力调节，而应激反应过度则会出现明显的病理状态，不利于患者疾病治疗［4-5］。因此，采取有效的护理手段以减轻患者机体应激反应，保障患者安全渡过围手术期意义重大。

优质护理干预通过强化护理意识，为患者提供优质、高效的护理服务。本研究结果显示，观察组术中及术后1 d平均动脉压低于对照组、心率慢于对照组，观察组术后48、72 h的VAS评分低于对照组，观察组术后创面愈合时间、住院时间短于对照组，表明针对子宫肌瘤腹腔镜手术治疗患者给予光照射配合优质护理干预，可降低患者术中及术后应激反应，减轻术后疼痛程度，促进患者术后康复。

氦氖激光治疗通过激光发热，以促进创面局部血管扩张，改善创面血管微循环，加速创面组织新陈代谢，促进创面组织快速修复，缩短创面愈合时间；此外，照射产生的热效应，能够激发创面局部渗出液的蒸发，利于保持创面干燥清洁，减少细菌繁殖，有效起到消炎、镇痛及促进肉芽组织生长的作用［6］。优质护理干预通过术前、术中、术后实施护理干预，可消除患者紧张、不安、焦虑等负性情绪，提高患者手术应对能力，进而降低患者术中及术后应激反应程度，利于保证手术顺利完成，减轻术后创面疼痛程度，促进患者术后身体功能康复。

综上所述，光照射配合优质护理可降低子宫肌瘤腹腔镜手术患者机体应激反应，缓解患者术后疼痛程度，利于患者术后康复。