舒适护理在经外周静脉置入中心静脉导管患者围置管期的应用效果

魏静

南昌市第三医院 （江西南昌 330000）

经外周静脉置入中心静脉导管 （PICC）是指患者外周静脉采用穿刺置管，将导管尖端固定在上腔静脉或锁骨下静脉的治疗方式［1］。围置管期护理是置管成功的有力保障［2］。舒适护理着重给予患者整体化、舒适化、个性化的护理，注重患者治疗时生理、心理多方面的舒适度。本研究旨在探究舒适护理在PICC患者围置管期的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月至2017年12月进行PICC治疗的肿瘤患者120例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组男32例，女27例；年龄32～76岁，平均（55．37±6．13）岁；胃肠癌18例，肺癌17例，乳腺癌25例。观察组男28例，女27例；年龄35～77岁，平均 （55．82±6．72）岁；胃肠癌19例，肺癌18例，乳腺癌23例。两组一般资料对比，差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。纳入标准：（1）行PICC治疗；（2）无肿瘤转移情况；（3）具有正常沟通能力；（4）知情同意且签署知情同意书。排除标准：（1）皮肤局部感染或严重烧伤；（2）曾接受整形外科手术；（3）术中出现突发情况。

1.2 方法

对照组进行常规流程指导、置管功能、换药方式等方面的讲解及演示。观察组在对照组的基础上给予舒适护理。（1）术前舒适护理：提供舒适的病房环境，包括光线、温度、多功能护理病床 （衡水恒泽康医疗器械有限公司，E37）等，避免空气不新鲜、环境不整洁；关注患者的病情，向患者讲解PICC治疗过程及相关条件，及时与有焦虑情绪的患者交流，缓解负面情绪，建立对PICC的信任度，指导患者完成术前准备工作。（2）术中舒适护理：进入手术室之前向患者讲解手术流程，使用医用升温毯 （吉林省日成医用电子器材有限公司，YCB-7000）保证患者无体温流失；手术过程中主动与患者交流，减轻患者焦虑的心理压力，引导患者配合手术，密切注意患者生命体征，保障手术顺利进行。（3）术后舒适护理：掌握患者的病情评估，满足患者的舒适需求；护理人员需和患者家属沟通，患者家属的支持和理解可使患者保持良好乐观的心态。（4）不良事件舒适护理：护理人员应查房，防止患者发生感染、导管脱出等严重情况；护理人员多与患者交流沟通，使患者在舒适的条件下完成术后康复，建议患者多做握拳操作，保持手高于肘；输液或睡眠时避免侧卧；局部出现血栓和静脉炎症反应后，及时向医师报告。

1.3 观察指标

（1）舒适度及疾病了解程度：统计舒适度和疾病了解程度，由护理人员于术前术后向患者发放评分表，患者进行打分，舒适度1～10分，分数越高舒适度越高；疾病了解程度0～100分，分数越高疾病了解程度越高。（2）护理满意度：护理人员于治疗前后向患者发放护理评分表，由患者进行打分；满意度分为生理护理、心理护理、健康护理3个方面共12个条目，每个方面条目数相同，分值1～4分，分数越高护理满意度越高。（3）不良事件发生率：统计患者过敏、静脉炎、药物渗出，导管脱落等情况发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组舒适度和疾病了解程度比较

观察组术前术后舒适度、疾病了解程度均高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0．05），见表1。

表1 两组舒适度和疾病了解程度比较 （分，±s）

表1 两组舒适度和疾病了解程度比较 （分，±s）

注：与对照组术前比较，a P＜0．05；与对照组术后比较，b P＜0．05

组别 例数 舒适度 疾病了解程度观察组60术前 8．83±0．24a 67．56±8．12a术后 9．18±0．13b 78．45±7．41b对照组 60术前 6．38±0．31 54．33±7．61术后 7．62±0．35a 63．84±8．36a

2.2 两组护理满意度比较

观察组生理、心理、健康护理满意度均高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0．05），见表2。

表2 两组护理满意度比较 （分，±s）

表2 两组护理满意度比较 （分，±s）

注：与同组术前比较，a P＜0．05；与对照组术后比较，b P＜0．05

组别 例数 生理护理 心理护理 健康护理观察组60术前 3．21±0．53 3．42±0．12 3．35±0．21术后 4．13±0．65ab 4．22±0．35ab 4．23±0．41ab对照组 60术前 2．24±0．51 2．33±0．20 2．38±0．32术后 3．14±0．45a 3．24±0．28a 3．25±0．37a

2.3 两组不良事件发生率比较

观察组不良事件发生率为5．00%，小于对照组的31．67%，差异有统计学意义 （P＜0．05），见表3。

表3 两组不良事件发生率比较 ［例 （%）］

3 讨论

PICC可为肿瘤患者提供安全的静脉道路，但反复穿刺会增加患者并发症发生率及经济负担，患者需要合适的护理模式度过围置管期［3］。舒适护理指在护理过程中，为患者创造整体个性化、环境舒适化、模式创造化的护理模式，使患者在治疗疾病的同时享受到身体、心理等多方位的护理［4］。

因PICC置入时间较长，围置管期容易出现多种不良事件，包括与穿刺部位有关的变态反应、静脉炎，与导管相关的药物渗出、导管脱落等。舒适护理的核心体现于舒适护理的影响程度，包括患者的舒适度、疾病了解程度等方面。本研究发现，舒适护理能减少不良事件，提升患者的舒适度、疾病了解程度、护理满意度，与史雨鑫等［5］的研究结果相似。

舒适护理通过多方面的护理作用，帮助患者进入心理舒适、物理舒适、社会舒适、精神舒适等舒适环境中［6］，要求护理人员掌握患者个性化患病情况，能与患者沟通，讲解有关疾病治疗、药理知识等内容，能帮助患者解决护理方面的问题，包括术后护理、不良事件护理 （局部感染使用针对性抗生素，导管问题应联合医师解决或嘱咐患者避免危险情况等），以便建立更好的医护关系。

综上所述，舒适护理能降低PICC患者围置管期不良事件发生率，提升患者的舒适度、疾病了解程度、护理满意度，帮助PICC患者康复。