盐酸右美托咪定对甲状腺次全切除术患者应激反应的影响

王德强

天津市滨海新区大港医院 （天津 300270）

甲状腺次全切除术主要用于治疗单纯性甲状腺肿、甲状腺机能亢进、甲状腺囊肿等患者。颈丛神经麻醉是甲状腺次全切除术常用的麻醉方式，其操作简单，且患者手术过程中可保持意识清晰，避免对喉返神经的损伤，但其麻醉效果及镇痛作用一般，加之手术过程中因组织的牵拉引发的疼痛，导致患者产生害怕、紧张不良情绪，出现心率加快、血压上升等应激反应，影响治疗效果［1-2］。本研究旨在探讨盐酸右美托咪定对甲状腺次全切除术患者应激反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2018年5月我院收治的行甲状腺次全切除术患者86例，按照随机对照原则分为两组，各43例。对照组男27例，女16例；年龄19～57岁，平均 （35．17±5．43）岁；疾病类型，单纯性甲状腺肿16例，甲状腺机能亢进13例，甲状腺囊肿14例。试验组男26例，女17例；年龄20～58岁，平均 （36．07±5．86）岁；疾病类型，单纯性甲状腺肿17例，甲状腺机能亢进14例，甲状腺囊肿12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0．05），有可比性。纳入标准： （1）符合行甲状腺次全切除术手术指征；（2）可正常沟通；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）心肝肾等重要脏器异常；（2）内分泌、呼吸、循环系统严重障碍；（3）免疫、神经功能异常；（4）严重不配合。

1.2 方法

两组均于术前禁食6～8 h，术前30 min肌内注射苯巴比妥钠100 mg、阿托品0．5 mg；患病侧采取C4横突一针法实施颈深丛4 ml、浅丛7 ml阻滞，对侧施以单纯颈浅丛7 ml阻滞，并予以0．5%罗哌卡因10 ml实施局部麻醉。试验组通过静脉输液三通管缓慢注射10μg舒芬太尼注射液 ［宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，2 ml：100μg（以舒芬太尼计）］；盐酸右美托咪定注射液 ［江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20130093，1 ml：100μg（按右美托咪定计）］，剂量为0．5μg／kg，采用微量注射泵泵入，时间控制在10 min，然后每小时给予患者0．2～0．4μg／kg的盐酸右美托咪定注射液，采用静脉输液泵持续进行注射，直至手术顺利完成。

对照组静脉注射10μg舒芬太尼注射液，手术过程中每间隔30 min，给予静脉注射10μg舒芬太尼注射液，直至缝皮前。

1.3 评价指标

（1）应激反应：于麻醉前、麻醉后、术后12 h记录患者平均动脉压、心率、血糖水平。 （2）镇静效果根据Ramsay分级标准进行评估：Ⅰ级，患者临床表现为焦躁、不安等不良现象，且配合情况不佳为；Ⅱ级，可正确定向，并安静配合手术；Ⅲ级，已正常入睡，但对于声音较大的指令有所反应；Ⅳ级，正常入睡，轻轻触碰其眉间，其反应较为迅速；Ⅴ级，正常入睡，轻触其眉间反应较为迟缓；Ⅵ级，正常入睡，轻碰眉间无反应。 （3）麻醉效果评定：优，术中无疼痛，未出现牵拉反射及不良情绪；良，术中出现轻度疼痛、轻微牵拉反射及情绪反应；差，术中疼痛感剧烈，无法忍受，出现明显的牵拉反射及情绪反应。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 应激反应

两组麻醉前平均动脉压、心率、血糖水平比较，差异均无统计学意义 （P＞0．05）；试验组麻醉后、术后12 h平均动脉压、心率、血糖水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组应激反应比较 ±s）

表1 两组应激反应比较 ±s）

注：与对照组同时间点比较，a P＜0．05

组别 例数 平均动脉压 （mmHg） 心率 （次／min） 血糖 （mmol／L）对照组43麻醉前 92．85±11．26 74．89±4．56 4．76±0．83麻醉后 107．53±12．14 90．23±6．57 8．84±0．57术后12 h 98．79±12．35 96．84±8．36 8．52±0．69试验组 43麻醉前 93．02±11．07 75．01±5．38 4．77±0．74麻醉后 94．52±11．67a 80．34±5．21a 6．25±0．62a术后12 h 92．16±10．38a 83．73±4．08a 6．02±0．61a

2.2 镇静效果

试验组镇静效果优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表 2。

表2 两组镇静效果比较 （例）

2.3 麻醉效果

试验组麻醉效果优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表 3。

表3 两组麻醉效果比较 （例）

3 讨论

甲状腺次全切除术是临床上常见的一种手术方式，颈丛神经麻醉是其主要的麻醉手段，可防止喉返神经受到损伤［3］。相关研究报道，颈丛神经麻醉虽起到一定的麻醉效果，但仍无法抑制因甲状腺次全切除术所引发的应激反应，进而导致机体处于非特异性紧张状态［4-5］。此外，对于高血压患者，其在手术过程中极易出现血压波动幅度较大的情况，常需给予镇静镇痛药物，对手术的顺利实施造成一定的影响。因此，寻求一种适宜的麻醉药物尤为重要。

舒芬太尼属于高选择性的μ受体激动剂，其具有较高的脂溶性，且见效快，安全范围较广，同时可干扰交感神经、兴奋迷走神经，不会导致组胺释放及儿茶酚胺含量上升，可让患者处于浅睡眠状态，对血压、心率影响较小。盐酸右美托咪定是一种高选择性α2-肾上腺素受体激动类药物，可提高蓝斑区α2受体的兴奋性，降低患者中枢及外周交感神经的活性，最大限度减少手术应激反应［6］。此外，盐酸右美托咪定的临床负荷剂量为1μg／kg时，药效发挥时间为15 min，半衰期持续时间为2 h；同时其镇痛及镇静效果较为理想，其发挥的镇静效果可被唤醒，且具有血流动力学较为稳定、对呼吸系统的影响较小、术后躁动发生率较低等优势，充分满足甲状腺次全切除术的特殊需求，且不损伤喉返神经，利于患者术后恢复［7-8］。本研究中将两种药物联合应用，可有效降低舒芬太尼使用量，且见效迅速，镇静效果理想，可避免甲亢患者术中出现高血压现象。本研究结果显示，与对照组相比，试验组麻醉后、术后12 h的平均动脉压、心率、血糖水平较低，镇静效果、麻醉效果较为理想，表明行甲状腺次全切除术患者施以盐酸右美托咪定，可减轻应激反应，改善镇静效果，提升麻醉效果。

综上所述，盐酸右美托咪定应用于行甲状腺次全切除术患者中效果显著，可降低应激反应程度，优化镇静效果，提高麻醉效果。