替加环素联合头孢哌酮／舒巴坦对鲍曼不动杆菌感染所致肺炎患者病原菌清除的影响

严玉婷

广东佛山中医院 （广东佛山 528000）

鲍曼不动杆菌是医院感染的重要致病菌，容易引发泌尿系统感染、呼吸系统感染、菌血症等［1-2］。由于鲍曼不动杆菌对抗生素具有较强的耐药性，临床上通常使用头孢哌酮／舒巴坦治疗鲍曼不动杆菌感染所致肺炎患者，但单一使用效果不佳［3-4］。替加环素是米诺环素的衍生物，属于一种新型的抗生素，具有较强的抗菌效果［5］。本研究旨在探讨替加环素联合头孢哌酮／舒巴坦对鲍曼不动杆菌感染所致肺炎患者病原菌清除的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2018年7月我院收治的鲍曼不动杆菌感染所致肺炎患者80例作为研究对象，依照随机数字表法分为对照组和试验组，每组40例。试验组男23例，女17例；年龄43～68岁，平均 （50．24±1．24）岁；急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ （APACHEⅡ）评分16～25分，平均（19．25±1．05）分。对照组男22例，女18例；年龄42～67岁，平均 （50．19±1．30）岁；APACHEⅡ评分16～25分，平均（19．64±1．04）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）连续3 d痰检均检查出鲍曼不动杆菌；（2）年龄42～70岁；（3）对本研究知情，并自愿签署知情同意书，且依从性好。排除标准：（1）对本研究药物过敏；（2）合并其他致病感染或近期使用过化疗药物；（3）肝肾功能损伤或患有甲状腺功能亢进症等代谢类疾病。

1.2 方法

对照组给予头孢哌酮／舒巴坦 （辉瑞制药有限公司，国药准字H10960113，规格1 g×1瓶／盒）治疗，将3 g头孢哌酮／舒巴坦溶于100 ml 0．9%氯化钠注射液中静脉滴注，每8小时1次，连续治疗14 d。

试验组在对照组基础上给予替加环素 （福安药业集团湖北人民制药有限公司，国药准字H20183146，规格50 mg／支）治疗，将50 mg替加环素溶于100 ml 0．9%氯化钠注射液中静脉滴注，2次／d，连续治疗14 d，头孢哌酮／舒巴坦的使用方式、剂量、时间与对照组相同。

1.3 临床评价

（1）病原菌清除率。通过痰检判断病原菌清除效果：清除，痰液检查未发现病原体；未清除，痰液检查病原体未清除；再感染，痰液检查培养出新的病原体且合并感染。 （2）实验室指标。抽取所有患者治疗14 d后清晨空腹静脉血5 ml，采用迈瑞全自动生化分析仪 （型号BS-230）检测患者的降钙素原 （PCT）、C反应蛋白 （CRP）水平。（3）临床相关指标。比较两组的感染控制时间及住院时间。（4）APACHEⅡ评分。比较两组治疗14 d后的APACHEⅡ评分，总分0～128分，分值越高，病情越严重［6］。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 病原菌清除率

试验组病原菌清除率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6．275，P=0．012）。见表 1。

表1 两组病原菌清除率比较 ［例 （%）］

2.2 实验室指标

试验组治疗后PCT、CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表2。

表2 两组治疗后实验室指标比较 ±s）

表2 两组治疗后实验室指标比较 ±s）

组别 例数 PCT（ng／ml） CRP（mg／L）对照组40 1．62±0．40 103．54±9．25试验组 40 0．08±0．39 84．54±6．58 t 0．000 0．000 17．434 10．586 P

2.3 临床指标

试验组感染控制时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表3。

表3 两组临床指标比较 （d，±s）

表3 两组临床指标比较 （d，±s）

组别 例数 感染控制时间 住院时间对照组40 7．65±1．25 8．64±0．24试验组 40 5．64±1．07 6．98±0．35 t 0．000 0．000 7．726 24．739 P

2.4 APACHEⅡ评分

试验组治疗后APACHEⅡ评分为 （12．05±1．54）分，低于对照组的 （15．24±1．32）分，差异有统计学意义 （t=9．947，P=0．000）。

3 讨论

鲍曼不动杆菌感染具有传播速度快、耐药性强等特点，近年来，随着临床上抗菌药物的广泛应用，导致鲍曼不动杆菌对常用抗生素的耐药性增加。因此，研究一种合理、有效的药物治疗方式在提高该类患者病原菌清除率中具有重要意义。本研究结果显示，与对照组比较，试验组病原菌清除率较高，感染控制时间、住院时间均较短，APACHEⅡ评分、PCT、CRP水平均较低，由此表明，替加环素联合头孢哌酮／舒巴坦治疗鲍曼不动杆菌感染所致肺炎患者效果显著，可提高病原菌清除率，缩短治疗时间。头孢哌酮／舒巴坦属于第三代头孢抗菌药物，临床上常用于敏感菌引起的呼吸道感染，并可杀灭鲍曼不动杆菌，药效快且抗菌能力强［7］。但单一用药容易产生耐药性，从而导致治疗效果不佳。替加环素是一种新型的抗菌药物，药物穿透力强，不受个体差异的影响，且替加环素用药量低，不会对身体器官造成伤害，安全性较高［8］。两种药物协同互补，可以提高治疗效果。

综上所述，给予鲍曼不动杆菌感染所致肺炎患者替加环素联合头孢哌酮／舒巴坦治疗，可提高病原菌清除率，降低患者的PCT、CRP水平，促进患者疾病康复。