四维超声心动图在胎儿先天性心脏病筛查及诊断中的应用价值

李孟雯

夏津县人民医院超声科 （山东德州 253000）

小儿最为常见的一种先天性畸形为先天性心脏病，该病的发病率在活产婴儿中占0．6%～0．8%，心脏与血管在发育过程中发生障碍，使得心脏和血管的形态、结构及功能等出现异常是疾病发生的主要原因。相关统计表明，先天性心脏病已经成为我国围生儿及幼儿死亡的主要因素［1］。先天性心脏病的病因较为复杂，受遗传因素及外界环境影响，该疾病的预防效果以及预后均欠佳。为了降低先天性心脏病新生儿的出生率，产前筛查与诊断有重要意义。超声检查是临床检查晚期胎儿心脏结构的重要措施，近年来，超声仪器新技术伴随着医疗水平的提升逐渐发展，且临床的诊断准确度亦逐年提升［2］。本研究主要分析四维超声心动图在胎儿先天性心脏病筛查与诊断中的应用价值，旨在为今后临床疾病诊断提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2018年3月在我院接受产检的1 250名孕妇作为观察对象，平均年龄 （29．93±5．73）岁；平均胎龄 （19．06±6．65）周。纳入标准：胎龄28周以下，18周以上的单胎；超声心动图检查图像质量良好、切面显示良好；可以完整获得产前超声心动图、产后超声心动图或者引产后尸检报告、随访结果等资料；孕妇于妊娠期间身体健康，且未合并有高血压史、糖尿病史；孕妇对研究知情并且自愿加入。

1.2 方法

孕妇均开展常规超声检查和四维超声心动图检查，即使用彩色多普勒超声诊断仪为孕妇进行检查。该项仪器配备腹部二维探头，频率为C1-5-D；配备三维容积探头，频率为6-D，可以完成二维扫查、静态三维扫查和动态三维扫查。

转换四维超声探头，结合胎儿心脏位置、心脏大小，利用时间、空间相关成像技术，获得胎儿的心脏容积数据。为了获得满意的容积数据，容积采集的整个过程均需要遵守辐射防护基本原则 （ALARA原则），即尽可能在最短时间内获取需要的容积数据，在确保获取图像质量的同时，尽可能减少扫描采集的时间与次数，尽可能以较低的机械指数观察胎儿心脏情况。在开展容积采集操作时，需完全遵守胎儿取样条件，清晰显示四腔心切面后，启动四维容积程序，获取容积的相关数据。取最好的胎儿心脏容积开展后期处理，获取四腔心容积，即为取样成功，若采集时间＞3 min，或者采集次数超过5次且未成功即为失败。启动内置4DView软件，显示四腔心切面以多平面重建和断层成像模式，与三维旋转功能与翻转成像等模式相结合，显示异常结构全貌及异常结构的立体声像。所有受检孕妇的检查结果均由2名具备5年及以上专业产前诊断医师进行判断，依据胎儿先天性心脏病超声诊断标准诊断胎儿是否存在先天性心脏病。

1.3 临床评价

观察并统计常规超声和四维超声心动图的胎儿先天性心脏病诊断准确率。

1.4 统计学处理

采用SPSS22．0统计软件对数据进行分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

1 250名孕妇，随访确诊胎儿先天性心脏病50例（4．00%）；50例胎儿先天性心脏病孕妇中，28例孕妇选择终止妊娠，其余选择继续妊娠。四维超声心动图检查确诊胎儿先天性心脏病49例，诊断准确率为98．00% （49／50）；常规超声检查确诊胎儿先天性心脏病41例，诊断准确率为82．00% （41／50）。四维超声心动图检查胎儿先天性心脏病诊断准确率明显高于常规超声检查，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表 1。

表1 四维超声心动图和常规超声在胎儿先天性心脏病筛查和诊断中的价值 （例）

3 讨论

胎儿心脏发育畸形是严重影响胎儿宫内发育及新生儿存活的一种先天性疾病，目前临床针对先天性心脏病主要采用姑息治疗，因此产前筛查、尽早诊断及干预等是降低先天性心脏病新生儿出生率的重要措施，其亦为提升出生人口质量的主要措施［3］。20世纪70年代首先以胎儿超声心动图对心脏畸形进行诊断，并且确定了该项诊断措施的价值，因胎儿超声心动图具备无辐射、操作简便及无创等优势，且该项诊断可以评价胎儿的心脏结构和血液循环情况，被广泛应用于临床孕前诊断中［4］。但目前不同地域的产前先天性心脏病检出率存在较大的差别，尤其在基层医院，受母体因素、胎儿因素及超声仪器分辨力因素、临床经验因素的影响，仍有漏诊存在。因此，探索一套简便易行、操作方便、灵敏度高、特异度高、准确率高的产前诊断和筛查模式对提升产前先天性心脏病的检出率有重要意义。时间空间关联成像技术为近年来在胎儿心脏动态三维超声成像技术中较为常用的一种诊断和筛查技术，可以在较短时间内完成胎儿心脏扫描，并且以四维超声心动图显示胎儿的心动周期各切面，目前已经应用于我国不同地区［5］。

四维超声心动图即为在三维超声心动图基础上增加了时间维度，以三维容积探头连续性扫描胎儿上腹部至颈部区域，获得大量连续二维切面，进而组成三维数据库，并且处理分析获取的容积数据［6］。在胎儿先天性心脏病诊断中应用四维超声心动图有较高的临床诊断价值，其切面、视角可以将室间隔矢状面、房室瓣冠状面等传统二维超声无法显示的切面清楚显示；动态显示心脏形态及心脏各个结构之间的相互关联，尤其对大动脉转位检查、动脉干检查有极为重要的作用［7］。四维超声心动图可以获得充分的数据，将病变部位的形态、病变部位同周围组织之间的位置关联等直观、清晰地显现；此外，四维超声心动图在实施过程中，可以一次性完成胎儿心脏数据的采集操作，无须长时间照射胎儿的心脏，相对而言提升了临床疾病诊断的安全性，且四维超声心动图诊断操作简便，医师在接受短期培训的情况下开展检查，亦可获得满意的诊断分析数据［8］。

本研究发现，四维超声心动图检查在胎儿先天性心脏病筛查和诊断中仍然存在一定局限性，尤其针对冠状动脉结构异常、轻微主动脉瓣狭窄及膜部室间隔缺损等疾病诊断中，检出难度较大，极易发生误诊或者漏诊，但本研究中，该项诊断措施的准确率明显较常规超声检查高。

总之，四维超声心动图在胎儿先天性心脏病筛查及诊断中准确率较常规超声检查高。