阿托伐他汀联合甘草酸二铵肠溶胶囊治疗非酒精性脂肪肝患者的疗效观察

张兵

非酒精性脂肪肝(Nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)是发达国家慢性肝脏性疾病常见病因，约有30%NAFLD患者会演变为非酒精性脂肪肝炎，甚至进展至肝硬化[1]。近些年，随人们生活水平改变，高脂、高糖摄取量不断增加，NAFLD已成为除病毒性肝炎外第二大肝病病因[2]。目前，对于NAFLD临床尚无特异性治疗方法。甘草酸二铵肠溶胶囊为临床常用药物，具有改善肝功能、保护肝细胞、抗炎等作用，但单一治疗疗效欠佳，预后较差。阿托伐他汀是一种血脂调节药物，可通过影响体内胆固醇合成量，起到治疗NAFLD的目的。但关于两者联合治疗NAFLD仍缺乏大量循证依据，为此，本研究选取49例NAFLD患者，旨在探究甘草酸二铵肠溶胶囊联合阿托伐他汀应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月至2017年10月我院NAFLD患者98例，按照随机数表法分组，各49例。实验组男30例，女19例；年龄32～78岁，平均年龄(49.82±7.32)岁；对照组男27例，女22例；年龄31～79岁，平均年龄(50.11±6.83)岁。对比两组基线资料，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者晓本研究，自愿参加。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 入院后两组均接受饮食干预、运动、减重等常规治疗。对照组予以甘草酸二铵肠溶胶囊(正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20040628)，150 mg/次，3次/d；实验组予以甘草酸二铵肠溶胶囊联合阿托伐他汀(浙江新东港药业股份有限公司，国药准字H20133127)，甘草酸二铵肠溶胶囊用法用量同对照组，晚餐前口服阿托伐他汀10 mg，10 mg/d。两组共治疗2个月。

1.2.2 检测方法 采集清晨空腹静脉血5 mL，离心10 min(3 000 r/min)，取上清液，保存于－80℃冰箱内待测。以酶联免疫吸附法检测血清总胆固醇(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。

1.3 疗效评价 临床症状消失，血脂指数及肝功能正常，B超结果显示脂肪肝消失为显效；临床症状显著改善，血脂指数及肝功能较治疗前降低≥50%，B超结果显示脂肪肝大幅度缩小为有效；上述指标无明显变化，甚至严重为无效。总有效率为有效率与显效率之和。

1.4 观察指标 观察两组治疗效果。观察并对比两组治疗前后TG、HDL-C水平。

1.5 统计学分析 通过SPSS 20.0处理，计量资料以(±s)表示，行t检验，计数资料以率表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较(表1) 实验组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者血脂水平比较(表2) 治疗后两组TG、HDL-C水平较治疗前改善，且实验组HDL-C水平高于对照组，TG水平低于对照组(P＜0.05)。

表2 两组患者血脂水平比较(±s) 单位：mmol/L

表2 两组患者血脂水平比较(±s) 单位：mmol/L

组别 例数 TG HDL-C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 49 2.05±0.47 1.12±0.42 1.53±0.41 2.12±0.41对照组 49 1.96±0.61 1.29±0.35 1.62±0.31 1.91±0.34 t值 0.818 2.176 1.225 2.759 P值 0.415 0.032 0.223 0.006

3 讨论

既往临床多以甘草酸二铵肠溶胶囊治疗NAFLD，有效成分为甘草酸二铵，具有类糖皮质激素样作用，有助于减轻肝细胞水肿，抑制组胺生成，减少PGE、花生四烯酸等炎性介质生成量，防止肝细胞功能损伤，促使肝细胞生长[3]。同时甘草酸二铵肠溶胶囊是一种脂质复合物，可增强α-甘草酸二铵脂溶性，促进胃肠道吸收，获得较高血药浓度，加以体内清除慢，可明显提高生物利用度[4]。张辉等[5]学者研究指出，单纯采用甘草酸二铵肠溶胶囊，NAFLD治疗有效率为66.67%。本研究结果显示，单一采用甘草酸二铵肠溶胶囊治疗总有效率为75.51%。说明甘草酸二铵肠溶胶囊在NAFLD患者中具有一定效果，但仍需提升。近些年，阿托伐他汀等他汀类药物因具有抗氧化、抗炎、调节血脂以抑制脂肪肝等作用受到临床广泛关注，其疗效现已得到证实[6-7]。但关于阿托伐他汀联合甘草酸二铵肠溶胶囊治疗NAFLD研究较少，故本研究将两种药物尝试结合，结果发现TG水平低于对照组，治疗总有效率及HDL-C水平高于对照组(P＜0.05)，可见阿托伐他汀联合甘草酸二铵肠溶胶囊有助于控制NAFLD血脂水平，提高治疗效果。分析原因在于，阿托伐他汀属于强效降脂药物，通过降低胆固醇合成过程中限速酶活性，抑制内源性胆固醇合成，促使细胞表面LDL受体表达，增加肝脏摄取量，加快血浆LDL分解，降低TC、TG水平，升高HDL-C水平，防止脂质沉积[8-9]，减少肝内脂质及血脂含量，可有效抑制脂肪肝进展，提高治疗效果[10]。

综上所述，NAFLD采用阿托伐他汀联合甘草酸二铵肠溶胶囊治疗，可调节血脂水平，提高治疗效果。